患者性别：女

患者年龄：75

简要病史：患者因晕厥一次，伴头晕、心慌、黑蒙6小时入院。患者既往有长期风湿性心脏病病史，曾在1978年在北京阜外医院行二尖瓣成形术，合并有房颤，后长期口服治疗慢性心力衰竭和华法林抗凝的药物，病情始终不瘟不火，时有反复住院治疗。后病情加重，于2014年又在北京阜外医院做了二尖瓣和主动脉瓣置换术（机械瓣），长期口服华法林抗凝。且监测（INR）值不规律。近期感心头晕不适，6小时前突发加重，晕厥一次，伴有明显的心慌，头晕，黑蒙等不适，当地医院建议转至上级医院，遂转至我院。

体格检查：入院时，神志清楚，精神差，颈静脉充盈，双肺无干湿性啰音，心脏明显增大，Hr51次/分，律不齐，二尖瓣区和主动脉瓣区可闻及机械瓣膜音，腹部软，无压痛，双下肢不肿。

辅助检查：心脏彩超提起全心增大，以左房，右房，右心增大为主，ef0.36.其他的看图，主要是动态心电图

临床诊断：心源性脑缺血发作，风湿性心脏病，二尖瓣和主动脉瓣置换术后，阵发性房颤，阵发性室速

治疗经过：1.华法林抗凝2.改善心力衰竭远期预后的常规治疗3.动态心电图等检查，明确心慌，黑蒙的原因。

住院期间，背动态心电图时出现不适主诉症状，患者心动过缓伴有多种心律失常，且缓慢心律失常，排除美托洛尔副作用。

个人觉得该患者可以安装起搏器，再配合心律失常的药物来控制。

问题再于1.该患者目前正在口服华法林，起搏器囊袋容易出血，回想既往有个囊袋出血的老年女性患者，心里不禁发冷哦。2.患者有机械瓣置换病史，心腔明显增大，有行成栓塞事件的风险。

请问，如何取舍风险利弊，是继续华法林抗凝，还是肝素桥接呢？不过指南提出肝素仍然存在出血风险哦。还是暂时临时起搏器观察呢？各位大神，如果是您的病人，您会怎么处理？如果是安装永久起搏器，是单纯双腔起搏器还是➕D呢？