生殖临床-女性不孕症的评估方法

二、体格检查

（一）全身检查

1.生命体征，有无发育不良，有无先天畸形，精神状态。

2.身高、体重及体重指数（body mass index，BMI）（体重kg/身高m的平方）。2013年发布的《成人体重判定》规定中国人BMI≥24为超重，≥28为肥胖，BMI≤18.5为体重过低。BMI还应注意有无中心型肥胖，女性腰围大于85cm为中心型肥胖，80cm≤腰围＜85cm为中心型肥胖前期。BMI异常升高的患者还要区别肌肉和脂肪的比例。血压是否正常。

3.音调及体表各处毛发分布情况，有无痤疮；有无突眼、甲状腺肿大，有无肢端肥大；挤压乳房时有无溢乳等。

（二）腹部检查

1.腹部有无脂肪堆积，有无手术瘢痕、压痛、反跳痛和肌紧张，能否扪到肿块。

2.如果有肿块，需要了解大小、形状、质地、活动度、是否光滑、有无压痛等；有无鼓音或移动性浊音。

（三）妇科检查

1.外阴部检查

外阴发育是否正常，阴毛分布是否为女性型，有无畸形、溃疡或赘生物，注意外阴皮肤和黏膜色泽有无改变，有无色素减退及质地变化；嘱患者屏气观察有无异物及阴道壁膨出。

2.阴道窥器检查

阴道壁及穹隆黏膜色泽、皱襞是否正常，是否有阴道纵/横隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物等；注意阴道分泌物的量、性质、色泽，有无异味；观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、柱状上皮异位、外翻、赘生物，宫颈管内有无出血或异常分泌物。

3.双合诊

宫颈的大小、性状、硬度及外口情况，有无接触性出血，有无抬举痛；子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛，仔细检查阴道穹隆双侧骶韧带处有无增粗、触痛、结节等异常表现并评分，注意发现盆腔子宫内膜异位症；注意发现有无子宫肌瘤、子宫腺肌病的体征，扪诊附件区有无肿块、增厚，肿块的位置、大小、形状、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

4.三合诊

适用于发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和盆腔后部病变，评估盆腔内病变范围及其与子宫或直肠的关系，了解阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。对重度子宫内膜异位症的诊断有较大帮助。

5.直肠-腹部诊

适用于性生活障碍、外生殖器畸形或有其他不能行双合诊的患者。