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【讨论】如何改变临床实习现状真正的提高临床技能

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楼主

丁香园荣誉版主

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1楼

这个帖子发布于14年零47天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

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临床医学基本技能的学习与基础医学的矛盾从某种意义上来说，临床医学与基础医学是一个矛盾的统一体。在高级医学人才的塑造锤炼过程中，基础医学教育无疑是其中的重要部分。没有好的基础医学理论的学习，学懂、学通和学好临床医学便无从谈起。但基础医学是为临床医学服务的，没有临床医学阶段的学习和实践活动，不可能成就一个合格的医生。

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其实临床见习、实习阶段特别是实习阶段的学生在初期尚能认真学习，但到中期、后期则相当一部分学生积极性明显下降．这点可能大家都体会．究其原因：

１.就业压力大而忙于考虑出路的问题，其中大部分是忙于复习考研究生。由于研究生考试以笔试和基础理论考核为主，导致忽视临床实践的倾向。

２.学生认为毕业成绩对分配就业很重要，临床实践在此成绩中的比重不大。

３.自己原来就没学好，实习起来很费劲，一问三不知的现象很常见．

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大家都知道临床医学作为一种具有高度实践性的社会活动，其投身实践的强度越大，则知识向能力转换的速度越快。

１.欢迎大家就你们学校的情况说说临床见习或实习现状并分析其原因

２.如何避免这种倾向，如何才能正确地引导，提高学生的学习兴趣呢？

３.怎样让学生应用所学理论进行临床实践，带着临床中遇到的实际问题学习理论？

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doctornew2007 wrote:

临床见习，上午见习，下午自习，带教模式尚可。临床实习就比较复杂一点，视乎我校哪个附属医院或者下乡，不同的医院有不同的习惯和模式，机会也不同。总体印象：见习模式尚可，似乎可以再做一些改进，比如英语病例讨论和查房；实习锻炼机会应该再增加。

主要是模式问题。比如外科，假如规定学生在某个医院必须达到多少的独立小手术的台数、内科骨穿操作的数目，这样每个教学医院正规对待的话，就可以保证每个学生到了毕业的时候不会只有理论知识了。

告诉他们：多看书，看好书，比如《黄家泗外科学》、《内科鉴别诊断学》；多思考，任何临床的事情和问题都可以先独立思考；多问问题，老师总是喜欢多问问题的老师，除非他不是一个好老师。

一点粗浅之见

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ps:这一年的临床见习或者实习马上就要学习了，可能同学们的去向就会定下来。工作，读研究生，还是转行，待业呢?可能该是总结这一年的收获的时候了。我同样也面临这样的抉择。我也快走了，还希望大家积极谈论的说。

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2005-09-05 19:41 浏览 : 41338 回复 : 170

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chao_he 编辑于 2007-04-06 18:59

• 县医院，三乙医院是不是没前途？

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lyiyiw

麻醉科

常驻站友

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65楼

我是北方一所医科大学的学生，现在正处于毕业生产实习阶段。从7月到现在，我经历了考研复习，留校面试，所以，实习初的热情，考研复习的矛盾，留校后的心情我都深有感触：
我在学校的附属医院实习，三甲，在本省也算得上是首屈一指的医院。
7月，循环。实习刚刚开始，每天严格要求自己，虽然没有管我们的作息时间，可是我基本每天参加交班，晚上5点下班，晚上总住院还给我们安排了值班。可惜的是，组里的主治医给我安排了一个男研究生，他是工作后读研，临床经验还是相对其他研究生丰富，可是他根本不管我，除了第一天带我去看他做了个心电图，以后就把我当空气了。一周后，他被调到ccu，我以此为由，跟主治医说想换老师，就换了个研究生姐姐。她还是很细心的，查病人，更换医嘱，送病人去导管室，都带着我。在循环期间，我还读了很多心电图，组内的组外的。还有，每周的主任查房也学到了不少东西，其他组有查房，我也不拉下。晚上值班，跟老师到各科会诊，这样，一科接着一科，走到快凌晨一点时，到了妇科，大门紧锁，我们也打道回府了、所以，出科的时候，感觉是没有呆够。

8月，消化。在消化一周后，主治医让我管床了，估计她不知道我是第二个月入科。我知道了什么时候敲电脑会夹方，做胃镜时要领一支利多卡因还要有肝炎八项的检查结果，这些都是在经历了护士的抱怨，陪检来领病人的急躁中吸取的教训。虽然晚上要六点多钟才能忙完，我还是挺有成就感的，感觉自己多多少少也能顶点用了。消化科的病志管理严全院有名，我管的第一个病人的病志就被总住院在早晨交班时全科表扬，让大家来看看学学，我更有信心了。忙忙碌碌中很快，一个月过去了，我对医院的工作程序也有了大致的了解。

9月，呼吸。入科第一天，总住院跟我们说自己找一个研究生带，我很疑惑。那时，考研临近，中下旬有开始的综合测评，推免一系列的事情，我只去了一周。

10月，普外。考研报名。我喜欢外科。所以入科第一天就跟老师要求上手术，像是很积极的样子。组里的主任医听到了我和主治的对话，第一天就带我去了手术室。要知道，我们医院的手术室要前一天排进手术通知单，才可以进去；而且，如果排的是观台的话，经常会被护士以衣服不够而拒绝。主治医没给我分到研究生，开始我还挺高兴，后来发现，这样根本没有人管我。主治医下面有研究生，所以他不会让我干什么。我每天在科里像是个局外人，在忙碌的人群中显得有些挡路。二周后，我以考研为由，不去了。其实事实我再也受不了无人理的境况了。

11月，骨科。分到了研究生，每天去的话，他会把病程之类的活交给我。可是考研临近，我每天只去半天。当然，上手术出外。

12月，回普外。留校。刚回的第二天，就被通知留校报名。于是，准备材料，体检，开会，抽签，又是好几天没去科里。我跟带我的主治请了假。后来，结果出来了，我每天去科里。他还是不太管我，偶尔想起来，问我书本的问题。那个带我第一次去手术室的主任医，对我很好，有手术就带我去，建议我管床（没管上，因为一些事），提醒我早晨早到参加交班，多看病人。现在，出科了，对组里的几个大手术的病人也有了基本的了解。普外共两月，领教了胰十二指肠切除术，肝内外胆管结石，贲门周围血管离断，腹腔镜胆囊切除，腹股沟疝，乳腺癌，纤维腺瘤……虽然观台居多，参与的没几个，但也长了不少见识。

(?) (?)
流水帐记了不少，说说我的感受吧。
首先，学生的主动。特别是在医院有很多研究生干活，管理实习生不严的情况下。很少有老师会拒绝主动学习的学生。我也有同学每科实习只去两天，入科，出科，而且只是上午的一会。外科实习完毕，有同学没去过手术室；出科考试时，老师不认识在自己科“实习”一个月甚至二个月的学生。

然后，老师。在某一科的第一天，老师就问我考不考研，然后说爱来来，不爱来不来。还有老师说，你们同学都不来，你也不用来，没事。听了后，我很心酸，觉得自己在科里是多余的，是负担。
作为老师，对学生哪怕是简单几句关心，对工作上口头的承认，对学生来说，都会是莫大的动力。我很感谢普外的主任医，第二个月，只要是我没见过的手术，他带我去，而且一定会给我解决手术餐，虽然自己什么都没干。每次，都是把他的饭票给我，然后，去解决他自己的。所以，出科的时候，我唯一觉得放不下心的就是对老师的感谢报答不尽。

最后，除了实习态度，就是临床知识技能的掌握了。和病人接触的时候，一定会被问到病情，如果一问三不知，怎么还敢再次面对患者，谈何临床思维的培养。所以，看书是永远的任务。
还有，像是外科的换药，拆线，主动些，把组里，科里的活揽下，未尝不可阿。看手术的时候，要动脑筋，不能单眼镜瞅。比如打结，和局解时一样吗，不同部位的线不一样，结也不同。平时回去，多练练，这样，等到有机会让你上手的时候，你打得熟练，或是笨手笨脚，不一样了吧！

七月，同样是这所医院，我就会一名医生了。可能积累了一些经验，也会带学生。我会让他感到，他是一个有用的人，会叫他的全名，而不是同学或是小×，我会让想学到东西的学生有所收获。

2007-01-02 15:59

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• 丁香晚间病例-主任错把独肾当肿瘤切除，引咎辞职，一切只因是熟人

yuanguyue

中医科

丁香园版主

+1 积分
115楼

经历过，说一下自己看法：

1、先说一点。劝告千万不要在别人都在忙时两个人饶有兴致的聊天，自己一个人的时候，不要总是拿着手机玩。这是给老师影响最不好的，你这样，他怎还会用心努力带你。

2、要勤奋，上班时尽量来得早一点，做些准备工作。为代教老师稍微做些准备工作，给人良好影响。
3、带好笔记本，随时记下来，有时候大查房时，主任讲的当时未必能够理解或者意思到他的重要性，记下来，也许过了若干年，拿来重返的时候，你才体会到。
4、有问题请教的时候，要等老师稍微闲的时候，再问，一是不会对你凶，二来会讲的细致些。

2007-09-26 23:34

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• 县医院，三乙医院是不是没前途？

yuxunzong

丁香园荣誉版主

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2楼

对chao_he 战友的话题深有感触，下面就谈谈我的一点感想。
我本科是在济宁医学院念的，那是位于鲁西南京杭大运河的一所普通高等院校，像当年有江北小苏州之称。在那里读了三年，感觉学校名气太次，未来能不能找到工作还是个未知数，因此到四五年级到滕州市人民医院见习实习时，心里已打算考研试试。
其实那个医院应该说还是比较适合实习的，病号多，病种也不少，而且是第一年由本科生实习，所以院领导比较重视，实习条件比较优越。我班不乏考研族，但大部分没有这个念头，太辛苦，对自己也没有信心，所以很多同学确实是很认真的实习，当然在这期间，基本理论的不扎实也暴露了出来，对课本上的知识入水中花，飘忽难以记起，幸亏带教老师还是不错的，并没有严厉呵斥，越是这样，我们心里越是过意不去。查完房后，对自己所管的病号，从入院检查到诊断这一过程，认真揣摩，不清楚的就翻课本搞清楚，事实证明这样比单纯的学课本好得多，毕竟医学是实践性非常强的一门学科，经过这样的准备，下次老师查房提问时，心里就有了数，老师很欣慰，同学很自豪。
考研族在见习阶段还是比较认真的，多见一些病例，对自己内外科等的复习也有所帮助，但随着考研日期的临近，实习的积极性有所下降，找借口不实习，我就是这样，到图书馆看书去。我知道这样是很冒险的，万一考不上，又没实习好，岂不是成了个250？反观那些对考研不报希望的同学实习的津津有味，因为这时实习人数少了，他们的机会更多，同时他们也在张罗着工作的事，托人找关系等等。我觉得考研和实习真的是一对不好处理的矛盾，考研的人越来越多，竞争也越来越激烈，虽说扩招了，形势依然严峻。
我认为问题是我国对本科医学生的门槛过高，因此导致很多人不得不走上考研这条路，实在是无可奈何。但这是无法改变的事实，因此我觉得那些对考研比较有把握的同学，可以适当的多点时间复习，但最好能挤出时间好好实习一段时间，对一些基本的操作还是要掌握的。另外的同学，个人觉得他们的实习还是不错的，能自觉的将理论知识捡起，取得了不错的效果，大多数找到了不错的医院。

2005-09-10 08:51

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