男，67岁，主诉：四肢水肿2个月，纳差乏力半个月。

有食管狭窄支架术后，高血压，食管裂孔疝，陈旧性脑梗死，肺癌术后病史。入院前血红蛋白61g/L，血小板561x10^9/L，白细胞正常，血白蛋白22.2g/L，肌酐171umol/L，尿蛋白3+，红细胞2519/ul。入院后血肌酐波动于200~256umol/L，钾2.9~3.2mmol/L，乙肝、丙肝、HIV阴性、梅毒阴性，ANA、ENA、ANCA均阴性，布氏高倍镜显微镜：红细胞满视野，多形红细胞45%，正常红细胞30%，破碎红细胞5%，影红细胞20%。24小时尿蛋白3.1g。骨髓穿刺见细胞内缺铁。心电图正常，CT见胸腹腔积液，肾小囊肿和小结石。

入院后一周肾活检，病理报告：标本内包含14个肾小球，其中3个节段粘连，6个细胞性小新月体形成（壁层上皮细胞增生3-4层，占球囊壁20%），系膜细胞和基质轻度局灶节段性增生，可见节段袢内皮细胞增生。肾小管间质重度病变，肾小管小灶性萎缩（5%），小管上皮细胞颗粒变性或空泡变性，部分肾小管上皮细胞坏死脱落，伴基底膜裸露，管腔见红细胞、蛋白管型及细胞碎片。肾间质淋巴单核细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，纤维结缔组织轻度增生（间质纤维化占5%）。小动脉未见病变。刚果红染色阴性。免疫荧光：IgG-，IgA±，IgM-，C3+，C1q-。

讨论要点：

1.新月体肾小球肾炎为什么会合并急性肾小管坏死？

2.下一步治疗方案？

补充一下病理图片和报告。本帖还没有回复讨论，看来大家是不是都没有见过啊，其实我检索了中英文的文献也没有看到这个新月体肾炎合并急性肾小管坏死的病例，1例报道也没有。有谁查到有报道，一定发来学习！