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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  消化内镜/介入
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【讨论】消化内镜诊治经验汇集 [精华]

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楼主 wdc505
wdc505
消化内科
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这个帖子发布于15年零148天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

近几年，消化内镜不论从内镜本身质量和内镜下开展的工作都有较大的发展，从普通内镜到放大內镜、超声內镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜及肠镜等，您在日常内镜操作过程中的经验、操作技巧（如：十二指肠镜乳头的寻找和插管，胃镜的u形反转等）、出现的并发症等给后人启示性较大的教训、开展内镜下治疗工作的经验等，只要是有利于内镜医师之间的交流和提高的都可以谈一下，如果有可能的话，附带照片或录像更好。

祝消化内科讨论版消化内镜专栏办得越来越精彩！
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2005-09-02 21:03 浏览 : 109249 回复 : 390
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lq66240 编辑于 2018-03-11 20:13
  • • 科普与晋职称挂钩，扣满18分离岗，这些新规你怎么看？
楼主 wdc505
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  • 3楼
看到刘学进 站友的发言，深有同感，胃镜操作不但要有熟练的操作技术，操作前更要有良好的准备，尤其对有内镜操作的禁忌症的患者要最大可能避免，注意患者有无严重的心律失常、严重高血压、癫癎病史、胃穿孔等。

初学者肿瘤的活检是首先遇到的问题，因为肿瘤周围病变水肿常很明显，中心部位也多是坏死组织，因此要保证取到的每一块组织均是肿瘤组织难度相当大，但只要保证有一块病理诊断为肿瘤就达到诊断目的，因此一定要多取（6-8块），并尽量避开水肿和坏死组织，尤其是第一块要尽量取准，因为取第二次时视野往往有出血，对部位选择会产生影响。
希望能对刚进入胃镜室不久的同仁有所启发。
2005-09-02 22:14
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楼主 wdc505
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  • 10楼
rwm123 战友的经历很有启发性，消化道出血在进行急诊内镜检查时，一定要看一下患者的生命体征是否稳定，尤其是血压，这样检查风险会减小一些，曾见到进行肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗时，在生命体征不稳定的情况下行镜下套扎治疗的例子，术中患者出血并不太多，但却出现休克和心跳停止，教训应该汲取，因此我们认为：对该类病人行内镜治疗时，首先保证有稳定的生命体征，并建立足够的静脉通路，以增加患者对术中出血等的代偿和耐受能力，并对术中所有易出现意外情况向患者家属毫无隐瞒的说清楚，并签手术同意书。
2005-09-03 22:45
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  • • 实话实说，非常典型的病例，走过路过，千万…别错过（手术，有结果）
楼主 wdc505
wdc505
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  • 13楼
楼上提到的十二指肠重复畸形是消化道重复症的一种，是由于胚胎发育阶段空化不全所致，或由于胚胎期消化道的憩室样外袋发展而成，是一种附着于消化道一侧的、具有和消化道某一部分相同特征的、呈圆球形或管状结构的先天性畸形，临床少见，该病变可见于消化道的任何部分，回肠最多（50%），其次为空肠、盲肠、食管，胃、十二指肠及结肠很少发生，十二指肠重复畸形多见肠外囊肿型，呈球形或椭圆形位于肠管旁系膜内，多与邻近肠壁紧密结合有共同壁层，也可位于肠壁粘膜下层和肌层，囊肿表面光滑，有浆膜覆盖，由于粘膜分泌大量液体使腔内压力增加，囊肿胀大，可有腹痛、呕吐、便秘等梗阻症状；估计楼上占有遇到的可能就是这种类型，当囊内压力过高，囊壁很薄时，粘膜活检可能会诱发张力极高的囊肿壁破溃与肠道相同，但无论怎样，手术治疗都是首选。这种畸形的另一种病理类型为管型和双肠腔型：即在肠系膜内与正常肠管平行另有一管状肠管，从数厘米到50厘米不等，一般两端均与消化道相同，有时只有一端相同，类似于憩室。
2005-09-04 21:15
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