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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  消化内镜/介入
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【讨论】消化内镜诊治经验汇集 [精华]

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楼主 wdc505
wdc505
消化内科
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这个帖子发布于14年零149天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

近几年，消化内镜不论从内镜本身质量和内镜下开展的工作都有较大的发展，从普通内镜到放大內镜、超声內镜、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜及肠镜等，您在日常内镜操作过程中的经验、操作技巧（如：十二指肠镜乳头的寻找和插管，胃镜的u形反转等）、出现的并发症等给后人启示性较大的教训、开展内镜下治疗工作的经验等，只要是有利于内镜医师之间的交流和提高的都可以谈一下，如果有可能的话，附带照片或录像更好。

祝消化内科讨论版消化内镜专栏办得越来越精彩！
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2005-09-02 21:03 浏览 : 100046 回复 : 390
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lq66240 编辑于 2018-03-11 20:13
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lwd2005
lwd2005
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我也谈一点：93年开始学胃镜操作，但是要求，胃镜镜身保持不变，只是到了降部是大螺旋下压，小螺旋右旋配合镜身顺时针旋转90度，由于是在小医院工作，一直这样做了十余年，没有长进，近两年换到三甲医院工作，才知道以前学的是方法属于北方派手法，现在学的是南方手法，强调通过左手摆动转动镜身，进入口腔、咽部时，镜身逆时针转动90度，大螺旋轻度下压，使胃镜前端适应解剖方向，沿着咽后壁下行，到达喉上方左侧楔结节时，边顺时针转动镜身，边境进，进入食道后（镜身转正），到达贲门时，再次逆时针转动镜身90度，边大气，边压大螺旋，这样充分暴露贲门，和解剖的Hiss角一致，看到胃底，若胃液较多，镜头放入胃液中，俩个按钮一起用（冲气、吸引，泡沫多时先冲水后注气、吸引），使胃底暴露，一方面可以看清方向，另一方面，为倒镜观察暴露视野，此时再次恢复镜身，逐渐到达胃窦，进入幽门后，镜身顺时针转动镜身90度，边进镜，边压大螺旋，看到粘膜滑动，逐渐恢复镜身，看到降部。边退镜，边转动镜身，可以充分暴露降部，退到球部，倒镜看到胃角，边退镜，边逆时针90度，看到贲门后，逐渐转动镜身到顺时针90度，再次看贲门，进镜伸直弯曲部。刚刚体会到，各位见笑。
2005-11-22 21:15
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刘学进
刘学进
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我是一名内镜新手，曾见过一例因为患者心情太紧张，对做胃镜检查比较害怕，护镜牙垫患者咬的太紧，结果出现检查结束后患者不能说话，不做行闭嘴动作，考虑为下颌关节脱位，给予手法复位后症状消失。给我的一点启发：做内镜检查前适当做好患者的心理工作，解除其思想负担，取得他们的积极配合是预防并发症的主要方法之一。
还有一次胃镜检查一名女性患者，由于操作胃镜动作不娴熟，动作幅度较大，患者恶心比较剧烈，呕吐内容物积聚口腔，她就屏住气不呼吸，无法忍受之时她吐脱牙垫，结果胃镜镜身注水管道被咬破（CCD未被咬破）。教训：检查时密切注意患者的反应，及时提示她做好配合，调整呼吸，不仅注意患者，还要注意保护镜子，否则损失惨重啊！
另外，胃镜进咽喉时切记暴力，否则容易引起咽喉部撕裂伤，一方面患者痛苦，易引起纠纷；再者由于出血影响检查，初学者更应注意。
自己的一些感受和所见，不知能否对各位战友一点警示，不对的请指示。
2005-09-02 21:38
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lbs683
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记得在消化科实习时，科里收住了一个便血的中年男性，为了查找出血原因，主任亲自给患者做了胃镜，仔细检查后终于在十二指肠乳头附近找到了出血灶，并且做了电凝止血，当时就止血了，结果晚上患者突然剧烈腹痛，一查是急性胰腺炎，第二天患者转医大去了，原来是电凝时十二指肠乳头产生水肿，堵塞了十二指肠乳头，致使胰液不能排除，并发了急性胰腺炎，所以十二指肠乳头附近有病变时一定要小心处理
2009-10-08 16:21
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