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【达人活动】又见顽固性胸水+双下肢水肿（结果已公布） [病例帖]

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楼主

图图的师兄a

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患者男性，68岁，因“间断胸闷、腹胀、双下肢水肿4年”入院。

患者4年前开始无明显诱因出现间断胸闷、腹胀，伴有双下肢水肿，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，考虑“结核性胸水”，给予胸穿抽液并口服利尿药物，症状好转。此后反复就诊于多家医院，均怀疑结核性胸膜炎，曾诊断性予以抗结核治疗，效果欠佳，其反复胸腔积液、间断胸穿数次。近1年上述症状加重就诊

既往体健。

查体：全身皮肤、黏膜无黄染，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，右侧呼吸动度明显减弱，触诊语颤减弱，右肺底扣实音，右下肺呼吸音消失。心率82次/分，率齐，各瓣膜未闻及异常杂音，肝肋下8cm可触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢重度凹陷性水肿。

心电图如下

胸部CT如下

目前诊断考虑什么？下一步检查及治疗？

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2020-03-07 16:07 来自 Android客户端浏览 : 71660 回复 : 43

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dxy_cujv48r8 编辑于 2020-09-10 20:18

• 「考研树洞」第一弹：大龄考研你怎么看？你身边有大龄考研的吗？

白羽岁月

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2楼

1、诊断：缩窄性心包炎

2、思路：患者为老年男性，有顽固性右心衰体征和右侧胸腔积液。心电图可见各导联低电压。胸片可见心脏下缘可见低密度影。CT可见心脏外缘有蛋壳样钙化，内可见低密度液体影，考虑盔甲心，同时右心有增大。结合患者病史需考虑缩窄性心包炎，结核引起的可能性较大。重点需要与肺癌、限制性心肌病、心肌淀粉样变、肥厚型心肌病和其他浸润性心肌病如心脏结节病、血色病等鉴别。根据盔甲钙化较厚，可排除限制性心肌病。淀粉样变仍需排除，进一步可行心脏彩超和心内膜活检确诊，确诊后可行心包剥离术。

2020-03-07 17:19 来自 Android客户端

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• 【2021版】讨论：以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例

楼主

图图的师兄a

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3楼

白羽岁月
1、诊断：缩窄性心包炎
2、思路：患者为老年男性，有顽固性右心衰体征和右侧胸腔积液。心电图可见各导联低电压。胸片可见心脏下缘可见低密度影。CT可见心脏外缘有蛋壳样钙化，内可见低密度液体影，考虑盔甲心，同时右心有增大。结合患者病史需考虑缩窄性心包炎，结核引起的可能性较大。重点需要与肺癌、限制性心肌病、心肌淀粉样变、肥厚型心肌病和其他浸润性心肌病如心脏结节病、血色病等鉴别。根据盔甲钙化较厚，可排除限制性心肌病。淀粉样变仍需排除，进一步可行心脏彩超和心内膜活检确诊，确诊后可行心包剥离术。

赞，果然英雄少年啊

2020-03-07 18:20 来自 Android客户端

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• 【2021版】讨论：以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例

情ca晚期

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4楼

病例特点：患者男性，68岁，因“间断胸闷、腹胀、双下肢水肿4年”入院。

右心衰竭表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。

从胸片上看心影不大，CT可见中量胸腔积液（右侧），心包可见钙化钙。

心电图：可见QRS低电压、T波低平或倒置。

考虑：缩窄性心包炎。

缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查诊断并不困难。临床上常需要与肝硬化、充血性心力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心肌病的临床表现和血流动力学改变与本病很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时需通过心内膜心肌活检来诊断。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性和创伤性心包炎后演变而来。

2020-03-07 18:59 来自 Android客户端

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