局部血液循环障碍多由局部因素引起，也可为全身血液循环障碍的一部分，表现为局部某一器官或某一组织的血液循环障碍。主要包括：局部循环血量的异常-充血和缺血；血液性状和血管内容物的异常-血栓形成、栓塞、梗死；血管壁通透性和完整性的改变-水肿和出血。

充血分为动脉性充血和静脉血充血。静脉血充血（又称淤血）多见，并具有重要的临床和病理意义。

静脉血充血可由静脉受压、静脉腔阻塞和心力衰竭引起，可表现为局部性和全身性。

淤血的组织或器官体积增大，颜色暗红。发生在体表的淤血，可见紫绀及温度降低。镜下，淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满血液。较长时间的淤血可使毛细血管内流体静力压升高，导致局部组织发生水肿，甚至发生漏出性出血；同时，由于淤血区氧及营养物质的缺乏，实质细胞可出现萎缩、变性、坏死，间质纤维组织增生。

慢性淤血：镜下见，肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内可出现水肿液、漏出的红细胞及含铁血黄素细胞，严重时可发生出血。含铁血黄素细胞是肺泡腔内的巨噬细胞吞噬红细胞后，将血红蛋白转变为棕黄色、颗粒状的含铁血黄素，因而使胞浆内含有棕黄色的颗粒。这种巨噬细胞常出现于左心衰竭的情况下，因此又称心力衰竭细胞。肺淤血的患者可出现呼吸困难，咳泡沫样痰，若痰中含有心力衰竭细胞，则痰呈褐色。长期肺淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素广泛沉积，使肺质地变硬，并呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

慢性肝淤血：镜下见，肝窦及中央静脉扩张、肝细胞萎缩和脂肪变性。由于肝小叶中央区因淤血呈暗红色，小叶周边区肝细胞因缺氧发生脂肪变性呈淡黄色，致使肝脏切面呈红、黄相间的花纹状结构，似槟榔的切面，又称为“槟榔肝”。长期慢性肝淤血，肝内结缔组织增生，形成淤血性肝硬变。

静脉通常有丰富的吻合支，当静脉发生阻塞时，其吻合支能及时扩张，起代偿作用。静脉的这种通过吻合支回流，称为侧支循环。以肝脏为例，部分门静脉系统的静脉血，通过侧支循环回纳于右心。

重要的途径：

①经胃冠状静脉——食管静脉——肋间静脉——奇静脉。患者可表现为食管下段和胃底部的粘膜静脉高度扩张、充血，严重时食管下段的静脉可破裂出血，危机生命。

②经重新开放的腹脐静脉——脐周腹壁静脉——腹壁上静脉——乳内静脉——上腔静脉。患者可表现为脐周腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成“海蛇头”样的形态。

③肠系膜下静脉——直肠静脉丛——髂内静脉——下腔静脉。直肠静脉丛可高度扩张，形成痔疮。

血液自心脏或血管内逸出（主要是指红细胞的逸出），称为出血。血液流入组织间隙和体腔，称为内出血，内出血易被忽视，常致死亡。血液流出体外，称为外出血。

根据心脏和血管壁完整性破坏的程度，将出血分为破裂性出血和漏出性出血。各种原因（外伤、心血管病变、溃疡、肿瘤等）使心脏和血管破裂引起破裂性出血。各种原因（缺氧、感染、变态反应、血液系统疾病等）使血管壁受损、通透性增加，血小板减少或功能障碍，凝血机制的异常引起漏出性出血。

出血对机体的影响取决于出血量、出血速度和部位。短时间出血达循环血量的20%～25%，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂，引起心包填塞，可导致急性心功能不全致死；脑出血，尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压而致死。漏出性出血，一般不会引起严重后果。慢性出血，可引起贫血。

转载自 爱课程 国家精品开放课程 北京大学《病理学》

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