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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  急诊/普内专栏
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一文总结:血钾紊乱的心电图表现和治疗

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楼主 清风许得几度凉
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摘要

钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子,且主要呈结合状态,直接参与细胞内的代谢活动。适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生,以及电兴奋的产生和传导有重要作用,同时也直接影响酸碱平衡的调节。

正常的血钾浓度(3.5mmol/L-5.5mmol/L)在维持心脏正常冲动产生和传导方面起着非常重要的作用。

高钾血症或低钾血症均可引起严重的心律失常甚至死亡,本文着重谈一下高血钾临床表现及治疗。

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2020-02-15 00:18 浏览 : 1937 回复 : 18
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高钾血症(Hyperkalemia)

根据英国一份文献报告显示:住院患者高钾血症的发生率在1.1%-10%之间1-3。

最常见的病因是肾功能衰竭(77%)、药物(63%)和高血糖(49%)4。

在临床中,可能有多种因素共同导致高钾血症。

药物是高钾血症的一个重要原因,特别是在肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断药物(如卡托普利)广泛应用于治疗心力衰竭和肾脏保护后。

此类药物容易导致高钾血症,影响醛固酮系统的分泌,减少肾脏灌注,导致远端小管K+排泄减少4。


参考资料:

1.Moore ML, Bailey RR.Hyperkalaemia in patients in hospital. NZ Med J 1989; 102: 557-558.

2. Paice B, Gray JMB,McBride D, et al. Hyperkalaemia in patients in hospital.BMJ 1983; 286:1189-1192.

3. Shemer J, Modan M,Erza D et al. Incidence or hyperkalaemia in hospitalised patients. Isr J ed Sci1983; 19: 659-661.

4. Acker CG, JohnsonJP, Palevsky PM, et al. Hyperkalemia in hospitalized patients: causes, adequacyof treatment, and results of an attempt to improve physician compliance with publishedtherapy guidelines. Arch Intern Med 1998; 158: 917-924.

2020-02-15 00:19
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  • • #医生的昵称有多好笑#这是你们热爱工作的表现吗?哈哈哈哈
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高钾血症的诊断

高钾血症的诊断一般是基于实验室检查结果。

但心电图的改变可以提示高钾血症,大多数患者在血清钾离子大于6.7 mmol/L时可出现心电图改变。

高钾血症与相邻心肌细胞间的传导抑制有关,表现为PR间期和QRS间期延长。典型的心电图结果包括:

T波高尖基底部变窄、QT间期缩短;
进展到长PR间期和P波消失,然后出现宽QRS波群。
最终形成正弦波,若不治疗会导致死亡。


严重高钾血症(血清K+9.1mmol/L)患者的心电图显示T波高尖(a)、

P波低平(b)和宽QRS波群(c)。

2020-02-15 00:20
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  • • 实话实说,非常典型的病例,走过路过,千万…别错过(手术,有结果)
楼主 清风许得几度凉
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早期P波振幅随T波振幅的增大而减小。

抑制窦房结功能可导致窦性心动过缓或停搏,在这种情况下,室性早搏可维持一定的输出。

抑制房室传导会引起不同程度的房室传导阻滞,在房室传导完全阻滞的情况下,室性早搏可维持一定的输出量。

在这些情况下,当早搏(逸搏心率)不能维持输出量时,就会发生心脏停搏。

高钾血症的心电图改变通常呈进行性发展:

 

高钾血症的心电图进展:

T波高尖,PR间期延长,宽QRS波宽QRS、心律失常、心脏停搏。



不同浓度高钾血症的典型心电图改变


一名82岁男性患者的12导联心电图,急性肾功能衰竭,

高钾血症(血清钾8.6 mmol/L)


同一患者治疗后的心电图,治疗包括静脉使用

葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、生理盐水

和口服聚苯乙烯磺酸钠,血钾6.2 mmol/L

2020-02-15 00:20
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