经常有患者在月经来的第三天要求开单查性激素六项，估计是医生嘱咐的；或者是拿着报告单询问医生检查结果。什么样的患者需要查性激素六项，什么时候查合适以及如果看懂化验结果，应作为妇科内分泌医生的必备技能。

我们都知道，在正常月经周期中六项性激素有各自不同的内分泌曲线，不同的检测时间会出现不同的检测结果，所以，对于每一项指标，需要结合其它激素的水平给予综合分析。

一、卵泡早期检查

对于月经不调或者女性不孕患者，医生会要求患者在月经来潮的的第2—3天查性激素六项，包括垂体分泌的促性腺激素：卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素(LH) 催乳激素(PRL)；卵巢分泌的性激素：雌激素（E2） 孕激素 (P)雄激素(T)。

1.来月经的第3—5天是查基础内分泌，这段时间属于卵泡早期，可以反映卵巢的功能状态。用黄体酮后来月经（撤退性出血）第3天查则不准确，因为用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。

2.可以不检查孕酮（P）,此时孕酮的值肯定是低的，只查五项就可以了。孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但是如果不能肯定阴道流血是月经，应该查性激素六项，因为根据孕酮的数值可以大致判断出所处月经周期的时段。

3.月经稀发及闭经者，如尿HCG阴性 、阴超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度＜5mm,可以作为基础状态检查。

4．雌二醇应＜50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备功能不良，往往会有月经提前，月经周期缩短，21~25天来一次月经。

5.FSH＞10以上同样提示卵巢储备功能不良。此期的LH与FSH均应该位于3~7IU/L之间，不能高于8IU/L。

6.任何情况下两项中的一项达标：FSH>8~12mIU/mL，E2>50~80pg/mL，均考虑卵巢反应不良、功能下降，建议联合 AMH、阴道超声综合判断。

7.当 FSH/LH ≥ 2，特别是年龄 ≥ 35 岁女性不孕不育患者，提示卵巢功能下降可能。建议联合 AMH、阴道超声综合判断。

8.LH/FSH ≥ 2～3 或 LH>12 mIU/mL，无论雄激素高不高，均考虑 PCOS 可能，如果合并月经稀发无排卵，阴道超声监测一侧或两侧卵巢一个切面窦卵泡（2～9 mm 卵泡）≥ 10～12 个，可以诊断 PCOS。

9. 血雄激素处于参考值高值，结合第 8条考虑 PCOS 外，如果查尿 17-酮及 17α-羟孕酮均高值者，为先天性肾上腺皮质增生患者。

10. 血雄激素略高于参考值高值，结合第 8条考虑 PCOS、先天性肾上腺皮质增生外，我们还要考虑卵巢肿瘤（卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤）可能。

11.单纯雄激素高于正常参考值上限 2-2.5 倍，应考虑男性假两性畸形的雄激素不敏感综合征或者卵巢肿瘤（卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤）可能，可用妇科检查、超声以及染色体检查进行判断，必要时增强 CT 和 MRI 诊断分期。

12. FSH、LH 均＜1 mIU/mL，伴有 E2 升高、P 处于黄体期时，我们就要考虑妊娠可能，需要查尿HCG加以鉴别，如果尿HCG阳性，则此时的月经第2-5天，其实是妊娠先兆流产的阴道流血。

二、排卵期检查

主要查E2、LH、P。其主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近或已经排卵，可以与B超卵泡监测协同运用，以判断是否需要注射HCG针促排卵及何时注射最佳。

三、黄体期检查

• 最佳时间是经前一周，或者在基础体温上*****（月经第21天/排卵后7天）时检查。此时孕酮处于黄体期最高水平，可达40nmol/l;＜15nmom/l，考虑诊断黄体功能不足，对于反复流产者此时检查较有意义，因孕期孕酮水平低下易导致流产。孕酮＜3nmol/l可确定无排卵。
• 建议早上9点~11点抽血，静坐30分钟，空腹抽血，将误差波动减少到最低。
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1.卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH）

01.基础FSH>40IU/L、 LH>40IU/L,为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如果发生于40岁之前，称为卵巢早衰（POF）。

02.基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，如席汉综合征；妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。

03.卵巢储备功能不良（DOR）:基础FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。

04.基础FSH>12IU/L，下周期复查，连续>12IU/L，提示DOR。

05.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH>2-3,可以作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高。）

06.检查两次基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰的隐匿期，提示1年后可能闭经。

2.催乳激素（PRL）

01.由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值女性为：5.18-26.53ng/ml.PRL的水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

02.因此根据这种节律性分泌特点，大约上午9-10点 是其分泌的低谷，应该在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、**、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需要排除以上因素后重复检测1-2次，连续两次高于正常范围即可诊断。PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血症，但必须排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL＞50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，约50%有垂体泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。

03.过高的催乳激素可以抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

04.PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神精精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%的PCOS表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

05.PRL水平降低可见于垂体功能减退（如席汉综合征）、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

3.雌二醇（E2）

由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促进子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

01.基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/l(45-80pg/ml),无论年龄与FSH如何，均提示生育能力下降。基础E2>367pmol/l(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。

02.基础雌二醇E2水平<73.2pmol/l(20pg/ml),提示卵巢早衰（POF）。

03.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

a.促卵泡排出：超促排卵治疗时，当卵泡≥18mm,血E2达到1100pmol/l(300pg/ml)时，停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。

b.E2＜3670pmol/l(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。

c.E2＞9175pmol/l(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

d.E2＞14800pmol/l(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

04.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合征，某些绝经后出血。

05：诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高>275pmol/l(75pg/ml)为诊断性早熟的激素指标之一。

4.孕激素（P）

01.判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P>15.9nmol/l，提示有排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

02.诊断黄体功能不全（LPD）：月经第21天黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足，排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称为黄体期缺陷（LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌P不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟、内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期孕酮水平的测定需要在超声、 BBT 和尿LH水平等监测排卵后的第5天、第7天、第9天，同一时间内测定孕酮水平，其平均值小于15ng/ml为黄体功能不全的诊断标准，除了数值以外，一定要综合临床表现如有无月经周期的缩短进行判断。月经前5-9天行血P水平检查＞5.0ng/ml(15.6nmol/l)确定为有排卵周期。月经来潮4-5日血P仍然高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

03.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/l(1.0ng/ml)应该视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/l(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)*1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是卵巢功能不良（DOR）的表现。

04.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者P＜47.7nmol/l(15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/l(25ng/ml).正常宫内妊娠的患者有90%的人P＞78nmol/。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

05.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

06.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，P水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/l(5ng/ml),提示为死胎。

5.睾酮（T）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，卵巢分泌雄激素是血清睾酮的主要来源；绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血液循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的的情况下，出现高雄激素血症的表现。

01.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

02.多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限的2倍，雄烯二酮常升高，硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素看可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者血T呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

03.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应该首先排除卵巢或肾上腺有没有分泌雄激素的肿瘤。

04.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

05.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

06.高催乳素血症：女性有雄激素过多的症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平，看是否有高泌乳素血症。

07.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需要监测雄激素水平。

当女性出现月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查激素六项。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上出来疑似卵巢功能减退外，对于大多数不孕者来说无须反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。

性激素单位换算关系.

E2 1pg/mL = 3.67pmol/l；P 1ng/mL = 3.18nmol/l；T 1ng/mL = 3.47nmol/l、PRL 1ng/mL≈4.44nmol/l。

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