40岁女性受凉后右上肢出现大面积脱皮、皮肤青紫，治疗12天后死亡
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40岁女性，以“发热3天，右上肢疼痛1天余，加重伴意识障碍5小时”为代主诉入院。
现病史：3天前因受凉后出现发热，最高体温至39℃，自行服用退布洛芬后，体温降至正常，1天余前患者无明显诱因出现右侧上肢疼痛，伴有肿胀，（患者家属说患者没有解开衣服看自己右上肢的情况，单纯感觉疼就去诊所打了止疼药，当时具体有没有水泡，有没有皮肤脱离不清楚）于当地医院就诊，给予止痛药物应用，疼痛减轻后患者回家，后持续右上肢疼痛，于诊所就诊2次，均予以肌注镇痛药物，5小时前患者于家中突发意识障碍、呼之不应，急诊送至我院，以“意识障碍查因”为诊断收入院。自发病以来，神志昏迷，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。
既往史：“系统性红斑狼疮”20年，平时口服激素治疗（强的松2片/天），“痛风”8年余，“高血压”5年余，口服“缬沙坦”控制血压，血压控制尚可，维持在140/80mmHg左右。5年前于我院行“髋关节置换术”，2年前在我院行“经尿道膀胱肿物电切术”。无心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，无结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，3年前输注B型RH阳性悬浮红细胞，无输血反应，无献血史，有过敏史，对青霉素、双黄连、头孢类过敏。
查体：患者意识昏迷，双侧瞳孔3mm对光反射灵敏，右侧上肢肿胀，呈紫红色，皮肤表皮剥脱，可见大量液性渗出，有剧烈腥臭味，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。双手及双脚关节可见畸形，可见痛风石，四肢明显水肿，双下肢巴氏征阴性。
初步诊断：1. 右上肢感染：爆发性紫癜？坏死性筋膜炎？ 2. 系统性红斑狼疮 狼疮脑病？ 3. 狼疮肾炎 肾性贫血 4. 痛风 5. 代谢性酸中毒
入院时右上肢如下：
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血管性紫癜||暴发性紫癜 (5)
急性肾衰竭 (59)
多器官功能衰竭综合征 (44)
系统性红斑狼疮 (56)
代谢性酸中毒 (49)
水和电解质代谢紊乱 (56)
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