常规考虑食管癌，腹腔淋巴结转移

估计会有意外~

随访结果及分析讨论

图1 PET/CT横轴位

图1 显示食管下段管壁增厚，管壁较柔软，管腔略狭窄，下端呈由粗至细条状走形的高代谢改变，右侧胸腔可见胸膜反应性增厚。

图2 CT增强横轴位

图3 CT增强横轴位，矢状位及冠状位重建

图2-3 PET/CT检查9天后的增强CT显示，食管下段管壁增厚较前明显改善，基本接近正常食管壁厚度，管腔无狭窄。

图4 PET/CT检查后第二天做的胃镜，提示食管下段糜烂伴溃疡。

图5 第二次胃镜检查，距上次第一次胃镜检查仅5天，经过治疗，食管已无异常。

根据两次胃镜检查及增强CT的结果，考虑为食管下段急性炎症伴溃疡形成。

分析：

1、一般人都有惯性思维，我们医生也是人，也是根据以往经验进行诊断，看到食管壁增厚还有淋巴结，容易套用以往经验，诊断食管癌。但是，事实上医学并不是数理化，没有公式可言，经验主义害死人，诊断还是需要寻找证据。

2、证据从何而来，首先，就是病史，包括临床表现和症状体征。追问病史，该患者5天前曾与友人出游并暴走6公里，接着食用大量野山干、冰糕、还有大约1L冰镇葡萄汁，晚上即发生胸骨后剧烈疼痛，但始终没有吞咽困难的表现。看到这个病史，你可能会对原来食管癌的诊断有所动摇了吧。其次，PET/CT表现上寻找蛛丝马迹，食管下段管壁较柔软，梗阻表现不明显，下端呈由粗至细条状走形的高代谢，都提示不太符合食管癌表现；另外，大家讨论中也都提到了淋巴结的问题，一是小网膜淋巴结比较小，而且淋巴结周围边缘模糊，提示炎性淋巴结表现，二是如果是转移淋巴结，发生的位置不太符合。以上的证据都提示需要我们谨慎对待，因为如果诊断为食管癌进行手术的话，后果将不堪设想。

图6 PET/CT横轴位

图6 小网膜淋巴结FDG代谢增高，但淋巴结较小，且淋巴结周围边缘糊。

注：本文由上海全景医学影像诊断中心高欣博士撰写

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