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星期二门诊见闻（214）：一侧舌肌萎缩还要查点啥？ [病例帖]

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楼主

FangQU

神经科

丁香园荣誉版主

1楼

患者性别：女

患者年龄：52岁

简要病史：头痛半年

体格检查：伸舌右偏并萎缩

辅助检查：自带MRI脑实质未见异常信号。

临床诊断：？

开出CE-MRI：见下

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2020-01-14 19:04 来自 Android客户端浏览 : 1821 回复 : 20

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• 医护兄妹日常36.你遇到过医学专业术语到患者口中就变了的情况吗？

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xwzhou

神经科

铁杆站友

热

11楼

1 伸舌右偏，右侧舌肌萎缩，定于右侧舌下神经核或舌下神经；

2 舌下神经核如果是变性导致的多为双侧，如果非变性导致的延髓舌下神经核周围应该有病变，如占位、空洞等，患者没有，不支持核性；

3 舌下神经病变要检查舌下神经走行区，颅底、颈部，可以做颅底MRI、颈部的超声；

4 另外，鼻咽部、口腔部位的放疗也可以引起，可以询问相关病史；

5 患者存在肥厚性硬脑膜病变，是否和舌下神经损害有关，也有个案报道。可以进一步做要穿检查，明确硬脑膜肥厚的性质，如果非感染性的，是否用激素，可能对舌下神经损害有治疗作用。

6 期待曲主任的后续资料。

2020-01-15 12:36

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• 丁香热议——在韩国当医生是什么体验，医生都有女秘书？

然而确乎未必

常驻站友

6楼

本例患者脑膜广泛增厚、强化且边缘较为光滑，垂体目测有点大，横窦目测有局部的膨大及缩小-但不能确定是否为MRV采样因素导致，中脑脑桥角目测有点小，乳头体-脑桥间距目测有点低，轴位中脑前角似乎也有点小。冠状看似乎小脑扁桃体和红核位置有点下移。基于以上，有点怀疑低颅压。
鉴别:累及脑膜的感染和肿瘤，但总觉得那些情况下增厚的脑膜多少会出现局灶结节强化，本例似乎没有。
基于怀疑低颅压的后续检查:全脊柱MRI——最好是能薄层压脂慢慢扫，CT椎管造影——据说平卧加侧卧位扫描有更高的检出率。

2020-01-15 05:21 来自 Android客户端