大家好，请教几个关于头孢菌素过敏者患者剖宫产手术药物品种选择的问题：

①头孢菌素过敏者患者剖宫产手术前预防用药，一般是选择哪种用药方案？

②参照抗菌药物临床应用指导原则（2015版），剖宫产术可能污染菌为“革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌”，围手术期预防应用的品种选择推荐第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑。

由此可得出，围手术期预防用药应兼顾G+球菌（预防葡萄球菌切口感染）和G-杆菌（污染菌感染）？

③如果考虑覆盖G+球菌和G-杆菌，最优选择是克林霉素+氨曲南还是克林霉素+氨基糖苷类？

在抗菌药物临床应用指导原则（2015版）有如下内容：

1、 “二、围手术期抗菌药物的预防性应用”        “(三)抗菌药物品种选择”中：“4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。”（第8页）

        由此条可知，氨曲南、氨基糖苷类都可以选择

2、“附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择”表格底部的表注中：“[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。”（第26页）

       附录表格中并未推荐氨曲南，只推荐了氨基糖苷类。

3、“抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则”        “六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用-----(一)妊娠期患者抗菌药物的应用”中“2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时，也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等抗菌药物有条件时应进行血药浓度监测。” （第15页）

此条可知，妊娠期避免应用氨基糖苷类，除非受益大于可能的风险时。此外，氨基糖苷类与克林霉素联用也会导致不良反应增加，比如耳、肾毒性增大，神经肌肉阻滞效应增强。

④如果采用克林霉素+氨基糖苷类，氨基糖苷类药物庆大霉素和阿米卡星可选其一？