请教几个关于头孢菌素过敏者患者剖宫产手术药物品种选择的问题
大家好,请教几个关于头孢菌素过敏者患者剖宫产手术药物品种选择的问题:
①头孢菌素过敏者患者剖宫产手术前预防用药,一般是选择哪种用药方案?
②参照抗菌药物临床应用指导原则(2015版),剖宫产术可能污染菌为“革兰阴性杆菌,肠球菌属,B组链球菌,厌氧菌”,围手术期预防应用的品种选择推荐第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑。
由此可得出,围手术期预防用药应兼顾G+球菌(预防葡萄球菌切口感染)和G-杆菌(污染菌感染)?
③如果考虑覆盖G+球菌和G-杆菌,最优选择是克林霉素+氨曲南还是克林霉素+氨基糖苷类?
在抗菌药物临床应用指导原则(2015版)有如下内容:
1、 “二、围手术期抗菌药物的预防性应用” “(三)抗菌药物品种选择”中:“4.头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。”(第8页)
由此条可知,氨曲南、氨基糖苷类都可以选择
2、“附录2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择”表格底部的表注中:“[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷类+甲硝唑。”(第26页)
附录表格中并未推荐氨曲南,只推荐了氨基糖苷类。
3、“抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则” “六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用-----(一)妊娠期患者抗菌药物的应用”中“2.对母体和胎儿均有毒性作用者,如氨基糖苷类、四环素类等,妊娠期避免应用;但在有明确应用指征,经权衡利弊,用药时患者的受益大于可能的风险时,也可在严密观察下慎用。氨基糖苷类等抗菌药物有条件时应进行血药浓度监测。” (第15页)
此条可知,妊娠期避免应用氨基糖苷类,除非受益大于可能的风险时。此外,氨基糖苷类与克林霉素联用也会导致不良反应增加,比如耳、肾毒性增大,神经肌肉阻滞效应增强。
④如果采用克林霉素+氨基糖苷类,氨基糖苷类药物庆大霉素和阿米卡星可选其一?