血液科第一天 ，不会的太多了。

一、胸痛和胸闷

胸痛，是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。

胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。胸闷是一自觉症状，常伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。胸闷，胸疼是不同的主观感觉

二、环磷酰胺副作用

Cyclophosphamide (Cytoxan, Endoxan, CTX)

★早期副作用如下。

（1）严重的骨髓抑制骨髓抑制（最低值1～2周，一般维持7～10天，3～5周恢复），主要为血白细胞减少，多在用药过程中的10 ～ 14天出现，但在停药2 周后常可恢复。

（2）常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。

（3）消化道症状：①厌食、恶心、呕吐等，在较大剂量静脉注射时较常见，一般在注射后6 小时出现，持续约4 小时。②偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。

（4）泌尿道症状：出血性膀胱炎，与剂量呈正相关。主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。本品的代谢物对尿路有刺激，故应用时应鼓励病人多饮茶水，增加尿量以减轻症状。

★远期副作用如下。

（1）睾丸生精能力损害。有人认为副作用与本药的疗程长短呈正相关，＜ 100 天者，很少发生精子缺乏症，＞ 100 天者，发生率可达57%，故认为，剂量应少于每日3mg/kg，疗程＜ 90 天，累积剂量应＜ 250mg/kg。

60kg——15g 70kg——17.5g 80kg——20g · 100kg——22.5

超高剂量时（＞120mg／kg）可引起心肌损伤及肾毒性。

如此用法，即使发生精子缺乏，也可能恢复。女性生殖系统副作用较轻，然而，亦有报告偶会发生停经，卵巢纤维化。

（2）发生恶性肿瘤。较常见的是膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病。其发生率与本药累积总剂量呈正相关。例如发生急性白血病者，其累积总剂量常＞ 25g。Feehally 报告，本药能使循环性辅助性T 细胞减少，在停药后仍可持续达6 个月，这可能是用本药后较易发生癌肿的原因。

综上所述，本药虽副作用较大，但如能遵守上述的使用方法，一般不会产生严重的不良后果，特别是在有明确适应证时，应当机立断地使用之。

（2）发生恶性肿瘤。较常见的是膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病。其发生率与本药累积总剂量呈正相关。例如发生急性白血病者，其累积总剂量常＞ 25g。Feehally 报告，本药能使循环性辅助性T 细胞减少，在停药后仍可持续达6 个月，这可能是用本药后较易发生癌肿的原因。

综上所述，本药虽副作用较大，但如能遵守上述的使用方法，一般不会产生严重的不良后果，特别是在有明确适应证时，应当机立断地使用之。

2020年1月2日23:39:54