• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

规培

关注今日:6 | 主题:342420
论坛首页  >  规培天地   >  规培日志
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励
  • 回帖

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

【小大夫成长记】上海规培日志

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 Strive为王
Strive为王
常驻站友

  • 1
    积分
  • 162
    得票
  • 122
    丁当
  • +1 积分
  • 1楼

今天第一天去血液科,床位比较少,病是书上的那几种常见病。 不会的东西太多了,备忘录写了一堆。 慢慢来,比较快。





版主向往医者留言:

希望继续打卡坚持,加分鼓励。


  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2020-01-02 22:46 来自 Android客户端 浏览 : 4772 回复 : 16
  • 投票 3
  • 收藏 7
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
向往医者 编辑于 2020-01-11 18:41
  • • 调查:你们医院发年终奖吗?
楼主 Strive为王
Strive为王
常驻站友

  • 1
    积分
  • 162
    得票
  • 122
    丁当
  • 2楼

血液科第一天 ,不会的太多了。

一、胸痛和胸闷

胸痛,是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛,许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。

胸闷是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。胸闷是一自觉症状,常伴随其他症状如胸痛、压迫感、心悸、喘、灼热感、吐酸水、冒冷汗、恶心、呕吐等。胸闷,胸疼是不同的主观感觉

二、环磷酰胺副作用

Cyclophosphamide (Cytoxan, Endoxan, CTX)


★早期副作用如下。

(1)严重的骨髓抑制骨髓抑制(最低值1~2周,一般维持7~10天,3~5周恢复),主要为血白细胞减少,多在用药过程中的10 ~ 14天出现,但在停药2 周后常可恢复。

(2)常见的皮肤症状有脱发,但停药后可再生细小新发。

(3)消化道症状:①厌食、恶心、呕吐等,在较大剂量静脉注射时较常见,一般在注射后6 小时出现,持续约4 小时。②偶可影响肝功能,出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。

(4)泌尿道症状:出血性膀胱炎,与剂量呈正相关。主要来自化学性膀胱炎,如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿,甚至排尿困难。本品的代谢物对尿路有刺激,故应用时应鼓励病人多饮茶水,增加尿量以减轻症状。

★远期副作用如下。

(1)睾丸生精能力损害。有人认为副作用与本药的疗程长短呈正相关,< 100 天者,很少发生精子缺乏症,> 100 天者,发生率可达57%,故认为,剂量应少于每日3mg/kg,疗程< 90 天,累积剂量应< 250mg/kg。

60kg——15g 70kg——17.5g 80kg——20g · 100kg——22.5

超高剂量时(>120mg/kg)可引起心肌损伤及肾毒性。

如此用法,即使发生精子缺乏,也可能恢复。女性生殖系统副作用较轻,然而,亦有报告偶会发生停经,卵巢纤维化。

(2)发生恶性肿瘤。较常见的是膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病。其发生率与本药累积总剂量呈正相关。例如发生急性白血病者,其累积总剂量常> 25g。Feehally 报告,本药能使循环性辅助性T 细胞减少,在停药后仍可持续达6 个月,这可能是用本药后较易发生癌肿的原因。

综上所述,本药虽副作用较大,但如能遵守上述的使用方法,一般不会产生严重的不良后果,特别是在有明确适应证时,应当机立断地使用之。



(2)发生恶性肿瘤。较常见的是膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病。其发生率与本药累积总剂量呈正相关。例如发生急性白血病者,其累积总剂量常> 25g。Feehally 报告,本药能使循环性辅助性T 细胞减少,在停药后仍可持续达6 个月,这可能是用本药后较易发生癌肿的原因。

综上所述,本药虽副作用较大,但如能遵守上述的使用方法,一般不会产生严重的不良后果,特别是在有明确适应证时,应当机立断地使用之。

2020年1月2日23:39:54

2020-01-02 23:42
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 【2021版】讨论:以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例
楼主 Strive为王
Strive为王
常驻站友

  • 1
    积分
  • 162
    得票
  • 122
    丁当
  • 4楼

一、CRP


C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)作为急性时相反应的一个极灵敏的指标,血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高,可达正常水平的2000倍。结合临床病史,有助于随访病程。特别在炎症过程中,随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。

CRP由肝细胞所合成。

正常值:800-8000μg/L(免疫扩散或浊度法)。

二、急性时相反应

机体在炎症反应的过程中,常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化。早在1930年人们就注意到上述现象,并从肺炎球菌肺炎患者血清中发现C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)。这种由局部炎症所触发的系统性反应,在急性和慢性炎症中都能见到,称之为急性时相反应(acute-phase response, APR)。

★PCT

PCT(降钙素原,procalcitonin)是一种蛋白质,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。

局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。

✎参考范围 <0.5ug/L

✎临床意义

PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标。 PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。

PCT水平的升高出现在严重休克、全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能紊乱综合征(MODS),即使没有细菌感染或细菌性病灶。但是,在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。

PCT的检测应是一系列的,即每日检测和特别病例中的短间隔检测,如每8~12h。即使因急性鉴别诊断而做的单个检测也应该继续做随后的监控。

在不明原因的炎性疾病中——PCT可表明由细菌引起的可能。

在非细菌性疾病中——相对于临床的严重程度,PCT浓度是低的。

在疾病的进一步发展中——PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。

★淋巴瘤的分期和分组

Ⅰ期,病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(ⅠE);

Ⅱ期,病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(II),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区(IIE);

III 期,横膈上下均有淋巴结病变(III)。可伴脾累及(IIIS),结外器官局限受累(IIIE),或脾与局限性结外器官受累(IIISE);

IV期,1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

A组:无全身症状。

B组:有全身症状:①发热38℃以上,连续3天以上,且无感染原因;②6个月内体重减轻10%以上;③盗汗,即入睡后出汗。

S——脾 [解剖] spleen E——结外器官局限受累

★高血压的分级、危险程度



2020-01-04 09:06
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 每天鼻塞流涕,一年四季“感冒”,这是为什么呢
楼主 Strive为王
Strive为王
常驻站友

  • 1
    积分
  • 162
    得票
  • 122
    丁当
  • 5楼
1.6 1.7两天下午考试晚上回来没总结。
现在未完成
1 16出院小结合阶段小结、19出院小结。4个床的病历准备好,周五要交。
2 病历讨论PPT准备
2020-01-07 15:53 来自 Android客户端
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 引用
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 调查:你们医院发年终奖吗?

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复