以下文章来源于人卫妇产科学 ，作者人卫妇产

妇女从育龄期到绝经期，月经从规律到停止，凡是有子宫的妇女必然会经历月经的改变，通过详细询问病史，了解发病诱因，做好全身体格检查及妇科检查后，根据阳性体征，便可得出临床印象，然后根据病情需要进行必要的检查、化验，方能作出正确的诊断，制订治疗方案，推测预后。病史的采集应围绕患者的主诉进行。    

                                --陈子江

一般情况

年龄

年龄对妇科内分泌疾患的诊断十分重要。初诊时了解年龄即能大致了解疾病的范围及如何进一步询问病史。

女性儿童患者有她们的疾病范围，如性早熟、性发育异常等；

青春期月经紊乱主要原因是下丘脑-垂体-卵巢轴未发育成熟，功能不协调而导致无排卵引起，可表现为毫无规律的月经紊乱和月经过多、过少、闭经；

生育年龄妇女已婚或未婚可有闭经、异常子宫出血等；

绝经后妇女除了出血的问题外，还有她们的特有疾病，如绝经综合征、骨质疏松、心血管疾病等。

职业

职业决定了个体的生活内容，如脑力劳动者精神过度紧张，体力劳动者如运动员或舞蹈演员比赛期或演出期的过度劳累均可影响月经周期，并与相关疾病有一定的关系。痛经可能与一些职业相关，多见于白领、记者与舞蹈演员。

民族

不同种族在遗传、环境、文化等方面存在较大差异，表现在某些特征性体征会有差异。如东方人的多毛表现与西方人和中东国家的妇女会相差很大，在诊断方面需予以考虑。

主诉

了解月经出现异常的特点及困扰患者的主要因素，包括月经周期的规律性、出血的时间与当时的生活状况等，即能缩小进一步询问病史的范围，如主诉泌乳、闭经等，即可从泌乳或闭经进一步追问其他病史。也包括涉及性发育的改变、性与生殖的功能异常及卵巢功能性改变所引起的异常。

月经史

月经异常主要涉及月经的改变，因此月经史对诊断月经异常最为重要，而且常与妇科器质性疾病共存，需要鉴别。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组的指南标准，正常月经是有规律的，间隔（28±7）天，出血时间约 3～7 天，出血量 5～80 ml，超过 80 ml 将出现贫血。

仔细询问患者的月经情况，了解不正常月经的出血类型，从初潮年龄、月经持续时间、周期长短、经量与颜色以及有无痛经等进行询问。

末次与前次月经具体日期与持续天数均需详细询问。若月经周期时长时短，在青春期可能属于无排卵型异常子宫出血或多囊卵巢综合征；若月经量少且色黑，应考虑结核性盆腔炎的可能；对于 40 岁以上的妇女，可能属绝经过渡期。

若有不规则出血更应详细询问，包括曾用药物史，最好记录在基础体温纸上，并参考月经及用药时间，分析出血原因。

原发性闭经的患者行人工周期治疗，撤退性出血如正常月经样则说明子宫内膜反应正常；

若撤退性出血量少，持续 1～2 天，可能存在子宫内膜异常，需要进一步追究；

若无撤退性出血为无子宫内膜或已被病灶所破坏如内膜结核。

以上举例说明了解月经需十分仔细，可从中诱导思考病变的性质，达到正确的诊断。

异常子宫出血的表现：

① 出血过多：出血量＞80 ml。

② 出血过少：月经量较以往月经明显减少，＜5 ml。

③ 月经过频：月经周期＜21 天。

④ 月经稀发：月经周期＞35 天，少于 6 个月。

⑤ 月经过长：月经出血超过 7 天。

⑥ 月经过短：月经出血少于 3 天。

⑦ 月经不规律：出血方式没有规律。

⑧ 无月经周期：即闭经，指月经的缺失或异常中断。正常月经建立后停止 6 个月以上或者根据自身月经周期停止 3 个周期以上称为继发性闭经；若 16 岁第二性征已发育但无月经来潮或者 14 岁无第二性征。

⑨ 经间期出血：在两次正常月经之间的异常出血。

⑩ 撤退性出血：对继发性闭经的患者进行孕激素撤退实验，若停黄体酮 14 天内阴道有出血者为撤退性出血阳性，无出血者为撤退性出血阴性。

⑪ 突破性出血：为连续服用激素中途由子宫内膜部分脱落引起的出血，血量一般不多，多数为点状出血，常见于使用外源性雌、孕激素过程中的点滴出血。

现病史

围绕主诉，详细了解发病经过与治疗经过，用过什么药，效果如何，有无反应等一切详细经过。

是否存在引起月经异常的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已做过的检查和治疗情况。

多听患者诉说，可间断地插入询问必要的内容。多听十分重要，既能了解病情，亦是深入体会病情，学习启发思考的好机会。

比如评价一个闭经的妇女，要注意了解和收集是否有青春期标志的发育、生长与发育的异常、饮食、锻炼、体重改变、环境与心理压力及生活方式的改变、使用的药物、系统疾病、雄激素增加的证据、泌乳、既往的妇科疾病与治疗操作、既往的生殖与性生活史、遗传病家族史、其他内分泌疾病的证据等。

因此，在病史采集过程中应当有诊断性地进行询问，以便在最短的时间内发现线索并有目的地求证，达到最终的诊断。

发育史

生殖内分泌中第二性征是否发育对诊断疾病有重要的启示，如乳房、性毛、腋毛、身高等。

原发性闭经的患者若有乳房发育，则说明卵巢有功能；若乳房不发育则说明其未受卵巢激素的刺激或本身缺乏乳腺组织。应注意询问是自发发育还是用药或整形后的乳房发育。

性毛（阴毛、腋毛）的缺乏与体内性激素，尤其是雄激素的缺乏密切相关，可见于雄激素不敏感综合征和 17α-羟化酶缺乏型先天性肾上腺皮质增生。

阴蒂若有异常增大，提示体内有异常过高的雄激素长期作用，包括内源性的产生或外源性的摄入。

发育的异常可能有多种因素的参与，并有多种表现上的异常：如发育提前可见于生长激素、甲状腺激素、雄激素或雌激素的分泌增加；

发育延迟与过量的肾上腺或外源性的糖皮质激素有关，而生长激素、甲状腺激素的减少也会导致生长延迟；发育与性别不符，如女性在应有的时间没有出现第二性征或出现阴蒂长大、嗓音低沉、喉结、皮肤色素沉着等。

发育的时间与顺序也很重要，8 岁之前出现乳房发育，10 岁之前出现月经称为性早熟。一般临床 13 岁不发育应进行检查。第二性征出现约 2～3 年应出现月经来潮。15 岁未现初潮则为发育延迟，16 岁尚无初潮应诊断为原发性闭经。

婚育史

需了解是否初婚、再婚或未婚，各有无子女。

了解避孕措施、孕次、产次与分娩经过是否顺利，哺乳与否及哺乳时间、计划生育措施与经过、宫腔操作次数、有无炎症史均与常见的月经异常有关、必要时应了解性生活史。

既往史与家族史

与现病有无关系或遗传上有无关系。有无其他内分泌疾患史。生活中有无手术史或重大事件发生，如亲人大病或意外身亡等事件。

一份详细的病史，从起因、经过与症状，已大致可提供诊断的依据。因此，问好病史在诊断中极为重要，有时在检查后仍需进一步补充或增添新的病史。

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