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危重急救

关注今日:50 | 主题:715853
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【达人冲刺】无名的伤感-结果公布于26楼

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楼主 情ca晚期
情ca晚期
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丁香园版主

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曾经的我,怀着梦想,远赴新疆,去实现自己的梦想。

如今的我,是一名已经离开了曾经拥有梦想的医院而步入到另一个陌生而又熟悉的城市就业,虽然离开了,但我永远不会忘记那一幕幕感人肺腑的事、那一个个与同事之间的瞬间、那一张张天使般的脸庞,更不会忘记给了我照顾、教导的主任。

时间早已悄然逝去,无声无息,让人来不及遮挽……离开了,曾经时的快乐、痛苦、轻松而又紧张也将不再有了,我在惋惜时也不免感到自豪,在伤感时也不免感到开心,因为我的梦想破碎,为了自已的自私,为了女儿有更好的生活环境,我选择了离开,会去迎接一个崭新、而有期待梦寐以求的生活。

一段旅程的结束,意味着另一段旅程的开始………

每一份感情,每一程相伴都令我沉醉,但不能够永久拥有的让我们觉得留恋是一份没有答案的问卷。离开既让我觉得遗憾,但同时让我感到美丽。

也许你会问:花儿的离去是它的无情还是枝头的不挽留?那么,我将告诉你:世界上没有十全十美的事,同样,天下没有不散的宴席,没有什么无情,也没有什么不挽留,该走的都会走,该留的就一定会留,那么,就让离开成为一种美丽的痛吧……

下面进入正题吧(不知道离开是否正确)此病例是一位同事兼朋友发给我的。心情此次省略。。。

患者男性,29岁,

既往有癫痫病史,一直口服卡马西平治疗。

因“咳嗽、咳痰、发热3天”入院。因患者在家未测体温,伴右侧胸痛,吸气时明显,痰中带血丝,伴呼吸困难,无晕厥,无抽搐,大小便正常。

查体:体温:36.8度,脉搏:126次/分,呼吸:26次/分,血压:128/72mmhg,指脉氧:82%,神清合作,双肺呼吸音清,可闻及啰音,心率126次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛。双下肢无浮肿。

辅助检查如下:















有请大家讨论,目前诊断什么,还要完善什么检查?


版主zxz068留言:
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2019-12-14 10:46 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 2592 回复 : 26
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zxz068 编辑于 2019-12-22 15:59
  • • 腹腔镜下乙状结肠癌根治术(NOSES IV 式)
涿鹿县医院张海鹏
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谢谢分享!

1.目前主要问题:缺氧和心率快。

2.有轻度的呼吸性碱中毒。可先给予吸氧观察。

3.窦速应该与卡马西平关系不大,缺氧是其因素之一;建议给予阿替洛尔。

4.肺部感染可能性较大,但血液白细胞不高、体温也不高,似不典型,是否是病毒性肺炎?

5.痰中带血丝,不完全排除肺部肿瘤,尽管这个年龄可能性很小,但近十年肺癌发病年龄有年轻化趋势。该例体温正常似不支持,但是否用了降体温药物?

6.该例淋巴细胞很低,建议做HIV(艾滋病毒)抗体检测。


2019-12-14 11:26 来自 iPhone/iPad客户端
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  • 3楼
初步考虑肺栓塞合并了感染。

临床表现有胸痛,呼吸困难,咳嗽少量咯血

心电图窦性心动过速,太小了看不了详细的,肺性P波不好看,反正没看到倒置的T波,暂时就不具体分析了;

d二聚体升高;

血气分析示呼碱伴代酸,低氧低二氧化碳;

CT能看到左右肺均有散在的增高影,特别是右肺,右肺后叶被灰白色增高影包裹,液性?炎症?右肺少量胸水明确;心脏是否增大我看不出来,有大佬能指点一二吗

crp增高,符合肺栓组织损伤病理改变。

疑点:①患者为年轻男性,栓子来源?询问有没有长期卧床病史,外伤史,或者其他药物应用史(我找了卡马西平副作用没有促进凝血形成栓子这一说法)
②患者低钠低氯,这里还有其他问题待明确

③
2019-12-14 11:49 来自 iPhone/iPad客户端
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怎么不见肺窗? 1.降钙素增高,中性粒细胞比例增高,但是幅度均不大,出了考虑感染,还要考虑药物性副作用。需要检测卡马西平药物浓度或者停药观察效果。 2.纵膈窗口可见一个类似空洞的结构,结合患者癫痫,长期服药,考虑真菌感染或者结结核空洞。需要进一步强化检查。 3.胸导联V3看不清,不排除3s,需要考虑气胸。
2019-12-14 11:49 来自 iPhone/iPad客户端
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