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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  危重症专栏
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【达人冲刺】狼狈为奸之血栓栓塞-公布于24楼。

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1.患者男 ,91岁 ,以“发现意识不清8小时”为主诉入院。

2.既往否认冠心病、高血压、糖尿病病史。

3.家属代述于8小时前发现患者意识不清,呼之不应,伴有大汗,面色苍白,无寒战高热,无抽搐不适,无腹痛腹泻不适症状。

体温:36.6℃,脉搏:118次/分,呼吸:25次/分,血压:219/137mmHg,体型消瘦,一般情况略差,意识呈深昏迷状,查体不合作。全身多处皮肤瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。颜面及眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔不等大,左侧直径约3mm,右侧直径5.0mm,双侧瞳孔对光反射消失。口唇无紫绀。颈软,两肺呼吸音粗,双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起,心尖部无抬举感,未触及震颤及心包摩擦感,心界无明显扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹软,无压痛,无腹肌紧张,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分。四肢肌力肌张力查体无法配合,左侧巴氏征阳性。 

血常规(五)(20190902):  ,白细胞 7.04 10^9/L,中性粒细胞百分比 78.20 ↑ %,淋巴细胞百分比 14.60 ↓ %,红细胞 3.53 10^12/L,血红蛋白 101.00 ↓ g/L,血小板 189.00 10^9/L,

血气分析(20190902):,PH值 7.330 ↓ ,二氧化碳分压 36.6 mmHg,氧分压 76.0 mmHg,碳酸氢根浓度 18.8 ↓ mmol/L,二氧化碳总量 20.00 ↓ mmol/L,剩余碱 -5.9 ↓ mmol/L,氧饱和度 94.3 ↓ %,阴离子间隙 24.6 ↑ mmol/L,总血红蛋白浓度 10.7 ↓ g/dL,血球压积 33.0 ↓ %,

血凝七项(20190902):纤维蛋白原降解产物 53.40 ↑ μg/ml,D-二聚体 7.49 ↑ mg/L,纤维蛋白原 1.18 ↓ g/L,凝血酶时间 18.10 秒,

 电解质+肝全+心肌酶+肾功(门诊)(20190902):钾离子 4.46 mmol/L,钠离子 137.00 mmol/L,氯离子 99.40 mmol/L,钙 2.17 mmol/L,镁 0.92 mmol/L,磷 1.75 ↑ mmol/L,二氧化碳结合力 16.50 ↓ mmol/L,谷丙转氨酶 32.50 U/L,谷草转氨酶 137.00 ↑ U/L,谷草/谷丙 4.22 ↑ ,总蛋白 65.90 g/L,白蛋白 33.00 ↓ g/L,球蛋白 32.90 g/L,白球比 1.00 ↓ ,总胆红素 6.50 umol/L,直接胆红素 3.00 umol/L,间接胆红素 3.50 umol/L,谷氨酰转肽酶 43.00 ↑ U/L,碱性磷酸酶 91.00 U/L,前白蛋白 169.80 ↓ mg/L,总胆汁酸 3.85 umol/L,胆碱酯酶 3879.00 ↓ U/L,乳酸脱氢酶 500.00 ↑ U/L,a-L-岩藻糖苷酶 18.00 U/L,尿素氮 21.50 ↑ mmol/L,肌酐 271.00 ↑ umol/L,尿酸 512.00 ↑ umol/L,胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测 3.97 ↑ mg/L,葡萄糖测定 8.62 ↑ mmol/L,肌酸激酶 470.00 ↑ U/L,肌酸激酶同工酶 55.00 ↑ U/L,α羟基丁酸脱氢酶 440.00 ↑ U/L,C反应蛋白 15.30 ↑ mg/L,

PCT+肌钙蛋白T(干)+proBNP(20190902):B型利钠肽前体测定 >35000.00 ↑ pg/ml,降钙素原测定 16.320 ↑ ng/ml,肌钙蛋白T 2.020 ng/ml。

接下一楼CT检查。

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2019-12-12 22:52 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 2386 回复 : 23
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zxz068 编辑于 2020-01-04 17:12
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接上楼

完善头颅CT如下:






















再接下一楼肺部CT。

2019-12-12 22:53 来自 iPhone/iPad客户端
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接上一楼,

肺部CT纵隔窗如下:
































2019-12-12 22:53 来自 iPhone/iPad客户端
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接上楼

肺部CT肺窗





























目前诊断什么?下一步怎么办?

2019-12-12 23:00 来自 iPhone/iPad客户端
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