患者性别：李某某

患者年龄：47岁

简要病史：皮肤鱼鳞样改变47年，反复口腔溃疡8月

体格检查：

四测正常，营养中等，急性病容，神志清楚，自动体位，检查合作。口腔右侧可见一大小约0.5cm*0.4cm大小溃疡，全身皮肤可见“蛇皮”样改变，中央附着，边缘清晰可见，形示鱼鳞，无脱屑，以四肢远端较前躯体严重。头颅大小形态正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无流脓，无鼻翼煽动，口唇无发绀。咽无充血，双扁桃体不肿大。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰性，无胸膜摩擦音.心尖搏动于第五肋间左锁骨中线内约0.5CM处，无震颤,叩诊心界无扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾未扪及异常，肾区无叩击痛，肠鸣音可。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，克、布、巴氏征阴性。

辅助检查：血常规，肝肾功能电解质，心肌酶，血脂，腹部B超若无异常

临床诊断：1、口腔溃疡查因：贝赫切特综合症？

             复发性阿弗他性口炎？

2、鱼鳞病 寻常型

治疗经过：哌拉西林钠 2.0 BID （抗感染）

     维生素C、维生素B6组(联合复方维生素B片） QD （补充维生素，增强抵抗力，促进溃疡愈合）

     奥美拉唑注 40mg QD （抑制幽门螺旋）

麻仁润肠丸、四磨汤口服液 口服 TID （通肠、润便；调理肠道）

云南白药 外用涂抹 （止血、止肿痛，加速溃疡愈合）