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危重急救

关注今日:49 | 主题:715851
论坛首页  >  急救与危重病讨论版
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从这心电图,能发现患者昏迷、低血压、血泡沫痰的诊断吗?

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楼主 老纳空空
老纳空空
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女性62岁,既往帕金森、高血压病史,因“不省人事、气促1小时”入院,吸出泡沫样痰,中度昏迷状态,呼吸29次,血压56/32mmhg,双中下肺湿罗音,指脉氧60左右。

急诊,很多时侯,都是临床资料不齐全,来的时候,又重又急,只能在有限、非常有限中去发现,观察,并且逐步快速有效去解决。

这个患者后来,逐渐出现颈部肿胀,特别是甲状腺部及颈静脉怒张。

版主情ca晚期留言:
建议楼主提供详细资料,谢谢。
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2019-12-09 09:31 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 1990 回复 : 16
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丁香阁梦 编辑于 2019-12-09 19:12
  • • 首套【肺石医生】表情上架啦,一起斗图吧!
情ca晚期
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心电图提示:窦性心动过缓,呈8+2/6+2改变,aVR、V1ST明显抬高,l、ll、aVL、aVF、V2-6ST段明显压低,建议完善十八导心电图,排除左主干/右冠/前降支闭塞的可能。

结合患者中度昏迷,呼吸快、血压低、血氧低、肺部有啰音,此时应该积极抢救。目前患者不排除脓毒血症休克、心源性休克、脑血管意外等等。

开放静脉通道,快速补液,开放气道,气管插管,呼吸机辅助呼吸,导尿,快速完善血常规、血气分析、血糖、肝肾功能、心肌酶学、肌钙蛋白、降钙素原、血凝、血乳酸、快速血糖、D2聚集、心脏彩超等检查。行血压升高后快速完善头颅、肺部CT检查。

如心脏彩超提示肺动脉高压、右心室负荷过重,那就要考虑肺栓塞的可能,建议完善CTPA后给予急诊溶栓或介入治疗。如心脏彩超提示前壁或右室壁运动欠协调/室壁异常运动、变薄要考虑心肌缺血缺氧导致,应积极完善冠脉造影排除左主干/前降支及右冠闭塞可能。

2019-12-09 12:03 来自 iPhone/iPad客户端
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  • • 每天鼻塞流涕,一年四季“感冒”,这是为什么呢
chenjiayeah
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从心电图来看,符合6+2现象。心电图6+2现象提示心脏左主干严重病变(闭塞或严重狭窄)、三支严重病变+左前降支闭塞、左前降支近端闭塞。左主干急性闭塞或严重狭窄的心电图特征表现为,广泛导联的ST段压低大于0.1mv及T波倒置,I,II,III,AVF导联,及V2到V6导联,其中V4到V6导联,改变最为明显。而V1和aVR导联ST段抬高,心电学专家把广泛导联中至少有六个导联的ST段压低,和两个导联的ST段的抬高,称为心电图6+2现象。左主干严重病变是非常危险的,常会发生急性左心衰和恶性心律失常。因此,这样的心电图,建议立即行冠状动脉造影检查,这个病人估计得上IPBA后再行造影。

2019-12-09 12:04
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看心电图,

1,如楼上两位老师所说,6十2现象,疑似左主干病变,病情危重,

2,下壁及胸前导联广泛R波切迹,提示右室高阻力,还提示房间隔缺损,

3,双下肺水泡音,泡沫样痰,左心衰脉水肿征,

4,继往高血压,目前休克血压,昏迷,明显休克状态,

5,指氧60,低血氧,


猜测疾病,1,急性左主干闭塞,左心衰,失代偿(心律不快),肺A高压,低排性休克,昏迷,

2,急性肺栓塞,肺A高压,右心扩张,造成左心舒张功能不良性心衰,……,造成左冠在广泛基础病变上,出现急性闭塞样改变……

具体还要排查冠造、主A造别、肺A造影后确定,

2019-12-09 14:33 来自 Android客户端
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zxz068 编辑于 2019-12-14 17:58
  • • 快问快答:为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

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