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知道病人蛛网膜下腔出血，你还会给病人做床边血液净化治疗吗？

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楼主

急诊狼人

急诊科

丁香园准中级站友

+10 丁当
1楼

患者入院是脓毒症休克，心率120～140次/分，血压50～70/30～40mmhg，PCT＞100，白细胞34.5，5小时无尿（尿管），患者烦躁，瞳孔大小约2mm，对光反射灵敏，病理征阴性，脑膜刺激征不明显。

当时因为没有时间去做CT，根据查体及实验室检查，就立刻给病人CRRT上机，液体复苏，肝素抗凝，最后抢救成功。1周后病人病情稳定，病人意识恢复后，完善颅脑CT，患者有蛛网膜下腔出血。

科室内病历讨论，患者早期烦躁与脑出血有关，脓毒症休克治疗CRT液体复苏抗凝都可能加重出血，问我如果知道病人脑出血还给全身抗凝吗？

我回答“不给”！“那病人就不可能活到咱们病历讨论。”

蛛网膜下腔出血，全身抗凝可以吗？

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2019-12-05 09:46 来自 Android客户端浏览 : 3415 回复 : 11

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华夏览雄编辑于 2019-12-05 14:27

• 山东一乡镇卫生院院长荣获全国脱贫攻坚先进个人荣誉称号

三尖瓣听诊区

呼吸科

常驻站友

2楼

一般都是无肝素透析

2019-12-05 11:22 来自 Android客户端

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• 全科医疗科诊疗范围、设置标准?全科医学专业执业范围、注册条件？

机器猫柯

重症医学科

铁杆站友

3楼

蛛网膜下腔出血的话一般肯定不建议肝素全身抗凝的，甚至可以说是禁忌。这个病人的烦躁可能更多的是休克导致的。蛛血也可能是继发改变。对于脓毒症患者是否需要CRRT治疗，指南是除非合并AKI，否则一般不建议。目前是没有足够证据证明在不合并AKI的患者中是有益的依据。如果非要CRRT，强烈建议局部枸橼酸抗凝，对全身凝血影响最小，前提是没有严重的肝功能障碍或者合并严重呼吸衰竭。

2019-12-05 13:47