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帆状胎盘能顺产吗？

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1楼

夜班收一孕妇，37+1周，不规则腹痛入院，入院后问病史，诉胎儿大排畸时外院提示帆状胎盘，后转大卡到我院，诉多次B超产检提示球拍状胎盘，但孕妇本人及家属一直很担心很焦虑，入院后诉不规则腹痛消失，就嘱其加强自我监护休息了。第二天白天复查胎心监护，基线波动在170-180bpm，予吸氧、左侧卧位后胎心仍170-180bpm，阴检示先露头，S-2，衔接定，宫颈管长0.5cm，软，宫口松，容两指，与孕妇及家属沟通后并请示上级后选择1，剖宫产终止妊娠；2.考虑胎头已衔接，可人工破膜短期试产，孕妇阴道试产意愿强烈，但其老婆婆强烈要求剖宫产，孕妇和丈夫坚持破水，破膜后羊水清，观察了一段胎心将至150左右，后来晚上生掉了。今天早上交班助产士说是帆状胎盘。由于之前没有接触过帆状胎盘，翻书看到帆状胎盘合并前置血管，慎行人工破膜，不禁吓出一身冷汗，如果此帆状胎盘合并前置血管，我就歇菜了，因为破膜的是我。。。

想请教各位老师，一般帆状胎盘各位实际工作中是怎么处理的呢？

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2019-12-04 22:39 来自 iPhone/iPad客户端浏览 : 12838 回复 : 17

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ryg0722

入门站友

热

9楼

有胎盘异常高危因素者
1.孕中期阴超一次，若诊断帆状胎盘或者前置血管。28到32周，重复阴超检查。
2.若诊断帆状胎盘，有分娩风险，但不是剖宫产的绝对指征。
3.若确诊为前置血管，32周起，每周NST，34到37周促胎肺成熟，并计划剖宫产。前置血管是人工破膜以及阴道分娩的禁忌。
4.有经验的医生在每次破膜时，都会感觉一下，有没有前置血管？也就是宫颈口先露部有没有血管搏动。
5.前置血管断裂后的出血完全是胎儿体内的出血，所以少量出血就可以危及胎儿生命。

2019-12-05 21:16 来自 Android客户端

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• 医护兄妹日常36.你遇到过医学专业术语到患者口中就变了的情况吗？

未至三十期

丁香园准中级站友

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5楼

帆状胎盘不一定合并前置血管，所以不是剖宫产的指征。当然，因为附着位置偏低，胎盘偏大的帆状胎盘存在前置血管的可能，可以孕期加阴道超声检查进一步了解。我们曾碰到正常胎盘合并前置血管的，胎膜早破时正好断在前置血管的位置，胎儿短时间内大量失血死亡，很惨痛的39周死胎引产

2019-12-05 15:40 来自 Android客户端

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• 丁香早知道 - 1.15 | 患者丈夫醉酒扬言要杀医，是什么让医生如此彷徨？

皎儿皎儿

妇产科

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2楼

在孕中期产检超声检查要注意脐带插入胎盘部位，如有异常，需要行阴道超声检查是否有血管前置。如果是确定的血管前置，阴道分娩风险较高。但是帆状胎盘不是绝对的剖宫产指征，风险是有的，有时候分娩结束才发现是帆状胎盘。如果在不知情的情况下，选择人工破膜也不为过。毕竟人工破膜时，内诊是要排除先露是否有血管，如果有，那一定不会行人工破膜。所以，严密观察产程很重要，产妇的分娩意愿，沟通同样必不可少。一个成功的阴道分娩是多因素作用的结果。

2019-12-05 08:23 来自 Android客户端

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