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皮肤性病

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论坛首页  >  皮肤与性传播疾病讨论版
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stevens johnson综合征 [病例帖]

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患者性别:女

患者年龄:64岁

简要病史:主诉:口腔糜烂伴发热5天,全身起红疹3天。

现病史:患者自诉5天前(患者发病前一月曾服用多种药物,具体药物不清楚)口腔出现糜烂伴疼痛、发热(最高体温39.8℃) ,于当地社区医务室就诊,给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星(共1天),病情无明显好转,患者再去区医院,以呼吸道感染收入院,入院后给予抗感染(克林霉素)、抗病毒(阿昔洛韦、金叶败毒颗粒、蓝芩口服液)、抗炎(布地奈德雾化吸入),病情仍无明显好转。3天前躯干部出现红疹,随时间推移,迅速蔓延至全身,数目明显增多,面积扩大, 口腔外阴溃疡明显加重,患者从区医院出院,来我院就诊,病程中无水疱、脓疱,无恶心呕吐腹痛腹泻不适。

起病以来患者精神、饮食、睡眠一般,大便正常,小便较往日量减少,体力、体重无明显变化。

高血压病史20余年,血压最高150/110mmHg,现应用硝苯地平缓释片一次片,一日三次,控制血压情况不详。糖尿病病史20余年,现应用阿卡波糖一次一片,一日三次:高血脂病史20余年,现应用阿托伐他汀一天一次晚上1片;阿司匹林每早上1片:脑梗塞病史20余年;冠心病病史2年余,患者2018年8月、10月份曾因心前区疼痛2次我院心内科住院治疗;滑膜炎病史20余年,目前关节情况尚可。否认其他内科疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,否认手术、外伤及输血史。否认家族遗传病病史。否认食物药物过敏史。

体格检查:BP:151/89 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性罗音, HR110bpm,心律齐,双下肢不肿。头面、躯干、四肢对称分布豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形边缘带紫色红斑,眼、口、外阴黏膜可见糜烂,臀部红斑、糜烂。

辅助检查:血常规:白细胞:2.63*10~9,嗜碱细胞百分比1.1%;尿常规:微白蛋白0.15g/l,红细胞:9个/uL,白细胞115个/uL,非透明管型:1.0个/uL,肝功能:天门酸氧基转移酶37IU/L,血清白蛋白:38.9G/L,谷氨酰转酶:104IU/L,肾功能:尿酸421umol/L;c反应蛋白:177.00mg/l;血清淀粉样蛋白A29.9mg/L,血沉仪器法:62mm/H;凝血四项:纤维蛋白原:8.56g/L(升高);空腹血糖:11.7mmol/l,血脂分析:总胆固醇:5.18mmoL/l,甘油三酯:4.40mmol/l,高密度脂蛋白胆固醇0.88mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.53mmoL/l,载脂蛋白A1:0.99g/l;心肌酶谱:乳酸脱氢酶:280IU/L,肌酸激酶同工酶:34.0IU/L。体液免疫功能检查:免疫球蛋白G:6.8.6g/I(降低),免疫球蛋白M0.24g/l(降低)。肝炎病毒、梅毒HV、电解质、呼吸病毒、心肌标志物、细小病毒、降钙素原、血培养无明显异常。心电图:突性心动过速。腹影超:脂眆肝(中度)。甲状腺彩超甲状腺双侧叶实性结节,T-RADS分级:3级。淋巴结彩超:双侧颈部、双侧锁骨上区、双侧腋窝淋巴结肿大双侧腹股沟区淋巴结增大。胸部CT、双肺通气不良表现;双上叶少许慢性炎性病变可能,建议随诊。2、心影不大,冠脉、胸主动脉钙化。3、脂肪肝表现。4、胆囊密度增高,请结合临床。

临床诊断:1.斯蒂文斯-约翰逊综合征;2.高血压3级(极高危);3.高脂血症;4.2型糖尿病;5.腔隙性脑梗死;6.冠心病;7.滑膜炎。

治疗经过:入院后完善相关检查,予丙种球蛋白(35g 静滴,连续三天)、重组人II型肿瘤坏死因子复体-抗体融合蛋白(益赛普25mg 皮下注射,前两天连用,后隔日一次,共5次)、眼部口腔护理及局部对症治疗,一周后面部皮疹基本消退,口腔、眼睑、外阴糜烂好转,躯干、四肢皮疹变暗,部分遗留色沉。体温正常,无明显疼痛不适。


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2019-11-21 11:08 来自 Android客户端 浏览 : 3747 回复 : 7
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楼主 你好拉拉z
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附上患者部分图片


治疗后




2019-11-21 13:12 来自 Android客户端
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表现太典型了,
2019-11-21 13:41 来自 Android客户端
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病例学习

Stevens johnson综合征与中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis TEN)同属一个疾病谱,是一类少见的, 由药物引起的以广泛皮肤松解坏死为特征的重症皮肤不良反应, 临床主要表现为皮肤黏膜疼痛、红斑、水疱、表皮剥脱等,严重者会出现多器官受累。引起SJS/TEN的药物有抗惊厥药、抗抑郁药、抗结核药、磺胺类药、非甾体类抗炎药及抗感染药物等。目前认为该病的发病机制主要是由CD8+T细胞介导的Ⅳ型超敏反应造成的KC凋亡坏死引起, 其中涉及大量的相关细胞和细胞因子。


SJS/TEN根据临床表现不同分为:SJS、SJS/TEN重叠、TEN

临床特点

起病急,皮疹初起于面、颈、胸部,发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑,有的呈靶形,如多形红斑或固定性药疹状,很快融合成片,发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解,可以用手指推动,稍用力表皮即可擦掉,如烫伤样表现。黏膜也有大片坏死剥脱。眼结膜有红斑糜烂,全身中毒症状严重,伴有高热和内脏病变,如抢救不及时,可死于感染、毒血症、肾衰竭、肺炎或出血等。


治疗原则

首先需停用或更换可疑药物。多饮水或静脉输液以促使体内药物排泄。

糖皮质激素及丙球

大量糖皮质激素静脉滴注(甲泼尼龙 1.5-2mg/kg),病情稳定后,逐渐减量,改泼尼松口服。必要时采用大剂量糖皮质激素冲击疗法。甲泼尼龙每天250-500mg,连用3天,冲击量后用泼尼松每天1-2mg/kg,根据病情逐步减量。早期联合应用高剂量的免疫球蛋白可显著提高生存率。一般每天5-20g,连用3天。


防止继发感染

因表皮大片剥脱,加之糖皮质类激素的大量应用,易引起全身性感染,故应采取严格消毒隔离措施,如对房间、床单等的无菌消毒,护理人员的无菌操作,以尽可能地减少感染机会。如已并发感染,则应选用适当的抗生素。


注意补液及维持电解质平衡

应密切注意有无低钾。在渗出较多的情况下除补充液体外还要注意补充胶体,必要时输血或血浆。必要时血浆置换清除致敏药物及其代谢毒性产物及炎症介质。


加强护理

对眼部的护理治疗要及早采取措施,以防后遗症,一般每天用3%硼酸水清洗,如角膜受累,可每2~3小时用糖皮质激素类眼药水滴眼1次,并用含抗生素的眼药膏保护。对口腔损害要注意保持口腔清洁,经常含漱2%碳酸氢钠溶液或金银花水激口。


2019-11-21 14:51 来自 Android客户端
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