以下文章来源于老李飞刀的刀 ，作者老李飞刀的刀

先说两个故事吧，为了不惹麻烦，我都用第一人称讲述。

在大学毕业刚工作不久的一段时间，那时候的医疗体系和患者的自我意识并不强烈。

一天，本院的同志带来家里亲属看病。用肉眼一看，是一个头皮肿物，边界清，活动度还可以，是神经纤维瘤。说“切了吧。”

患者家里特别贫困，本来应该住院检查后再手术的，碍于本院家属的情况，我只好答应在门诊就给切除了，并且费用也给减免了许多。

手术顺利，嘱咐他一周以后去当地一般小医院拆线就可以了，家属也千恩万谢的走了。

可万万没想到的事就发生了，十余天以后患者去医务科把我给告了，理由是我没告知手术，没写手术同意书，直接就给他手术了。结果导致他头皮术后感染，让我赔偿损失和因此产生的医疗费用。

我去查看了患者发现，家属竟然忘记了拆线！能不感染吗！

于是给拆除了缝合线，并且告诉了本院患者的亲属。还好，他给患者打发走了，并且向我赔不是。

我心里很不是滋味，明显不是我的错，还好心给人家减免费用。

但是，我的确没让人家签手术同意书，这次只是我命大。

说另一件事，急诊来了一个头部外伤的患者，遭遇车祸，伤后直接昏迷，病情危重，左侧瞳孔散大。

头部CT提示“左侧后顶枕硬膜外血肿，左侧枕骨骨折，右侧额叶脑挫裂伤，中线右移。”

毫无疑问，这患者不做手术根本没有再生存的机会。根据病情的产生和影像学，考虑头部的直接暴力来源于后枕部，右侧额叶的脑挫裂伤来源于对冲伤。

急诊迅速开颅，左侧的血肿清除的很干净，止血也很彻底，在准备关颅结束手术的时候，意外发生了。

术野内的脑组织突然膨胀了起来，甚至都高出了原有骨缘的平面！坏了，一定是对侧的脑挫裂伤在颅脑血肿减压术后增大了！

复查CT证实了这个推断，跟家属交代需要右侧也要开颅，家属到是没犹豫同意了。

但是这里忽略了一件事情，为以后的麻烦埋下了伏笔。再次手术因为着急，没再次签字。

两侧手术一共持续了七八个小时，并且是在后半夜，下手术台的时候已经人困马乏，所有参与手术的人都累的顶不住了。

因为病情重，患者最后还是没救治过来，但医生的确是竭尽全力了。

家属因为花了钱，患者却没救活，心生不满。

提出了很多条不满意的条件，其中最重要的一条就是再次手术的时候没签字。

说实话，这的确成了这件事的败笔之处和软肋，最后的结果可想而知。

事后医生觉得既辛苦又委屈，但是这些都改变不了存在漏洞的事实，很遗憾。

这两件事儿其实都说了一个事儿———【手术同意书】

手术同意书在不同的医院使用的名称不一样，有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。

说白了，就是告知你手术要承担的风险和因此医生要采取的相应措施。

那么这里面就涉及到权利和义务的问题。

患者有同意手术的权利，当然也拥有拒绝手术的权利。所以第一个故事里，没有进行手术同意签字是违规的。

当患者本人无法做决定时，记住，决定你手术与否的就是夫妻，儿女，父母等直系亲属说的算了。所以，记得对他们好点。

患者同样有对手术方式，方法，面对的风险有知情权。故意掩盖风险和未及时告知是要承担法律责任的，像第二个故事里第二次手术未进行再次签字就是有问题的。

当然患者同样有知情配合医生的义务，及时缴费的义务。

医生一但签订了手术同意书，同样也拥有了一些权利和义务。

首先一定要充分告知手术的风险性和不可预知性，尽可能考虑全面和周到。

手术是什么？

手术是一种人为地将病变组织、器官与正常组织、器官分离的技术。

手术治疗以破坏性为前提，以损害患者现实的健康权来实现治病救人的目的。

为了避免患者术中的疼痛，还需要采取局部或者全身麻醉。因此在决定是否手术时，必须向患者或者家属充分告知。

人有对自己身体处置的权利。

手术医生即使有技术也必须在患者授权的基础上才能实施手术，否则就是违规，无论是不是出于好心。

“你让我签字就是规避风险，有啥事你都不管了，反正跟我说了，对不？”患者或者家属往往是这个感觉。

“反正我都跟你说了，手术哪能没有风险呢，有事你得认可”有的医生会这样认为。

那么这些观点对不对呢？

我们要搞清楚手术同意书是不是有法律效益的合同。

其一，手术同意书不仅有患者的同意，还包含着医师的告知，是双方法律行为。

其二，是否手术取决于患者的自愿，双方的法律地位平等。<br>其三，在医患之间设定了权利义务。

因为有这些合同共有的特质，所以手术同意书属于不典型的合同，当然有法律效益。

但是，并不代表着手术同意书可以免责，真正意义上的抉择权还是在于法律的规定和法医鉴定。

终上所述，手术同意书的确有法律效益，但不是免责条款。

手术同意书只是一个告知，一个知晓。

真正的保障双方的利益还是来源于认真手术及相关的卫生法律及法医鉴定。

另外讲两件事儿，

一，需要急诊手术时，希望患者和家属尽快抉择，时间就是生命！

二，各位医疗同仁，手术同意书签字不代表万事大吉，忘签或者漏签，你一定摊上了大事儿！切记！

愿每个人的手术都顺利，愿天下人身体健康！