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“离奇的抽搐” [病例帖]

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楼主

图图的师兄a

科室保密

丁香园版主

+10 丁当
1楼

【写在前面】俗话说：细节决定成败！作为临床工作者，我们更需要注意临床中的小细节！

患者女性，75岁，以“咳嗽、咳痰、气短1周入院”。

1周前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，痰易咳出，伴气短，无呼吸困难，无发热、寒战，无头晕、头痛，无胸痛及肩部不适，余无特殊不适，既往高血压病史5年，血压控制不详；既往慢支病史5年余。

查体：T37.3℃、P75次/分、R18次/分、BP168/80mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律75次/分，律齐，各瓣膜未闻及异常杂音，四肢肌力正常，双下肢无水肿。

患者下午入院，入院后给予心电监护、血氧饱和度监测、吸氧（3L/min），拟第二日行血分析、血凝、电解质、肝肾功、PCT、胸部CT等检查.....

第二日八点多还未查房，护士忽然呼叫：你的老太太抽搐了......急忙跑过去就看到：老人口唇和肌肉抽搐，流涎，似癫痫样发作，但其意识清楚........立马询问病史，家属否认癫痫病史...

至此，老太太突发抽搐考虑可能什么原因？下一步该如何处理？

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2019-11-18 22:09 来自 Android客户端浏览 : 93360 回复 : 106

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图图的师兄编辑于 2019-11-24 22:46

• 少见病例腹膜后脓肿？

yijianfanshu

神经科

丁香园准中级站友

+10 丁当
2楼

寒战？一般患者会诉怕冷。
帕金森？一般有病史，首发一般为单侧肢体。
特发性震颤？一般发病较年轻，无其它不适。
低钙抽搐？除了面部，应该还有四肢抽搐。
癫痫？多半有意识障碍，一般持续时间较短，若持续时间长的多半是大发作的，不会意识清楚了。
破伤风？感觉这个有点像。阵发性抽搐，一般有牙关紧，张口困难症状。
急性脑卒中？得完善颅脑CT或磁共振。
休克前期？一般伴有冷汗出，血压波动等。
低血糖反应？一般伴有心悸，饥饿感，汗出等症状。
个人感觉低血糖最有可能，其次破伤风，其它可能都是瞎掰。

2019-11-18 22:30 来自 Android客户端