厉害！"消失"的胃管找到了！困难性胃管置入8大技巧，请转给所有人！

原创： 蒋志华 中国护理管理 

胃管既不在胃内，也不在口腔和食管，它究竟去哪儿了？困难胃管的置入临床上并不少见，有何技巧可以解决这一问题？看看下面的内容~

下午，笔者接到神经内科监护病房会诊电话，对方表明已尝试多次，一重症患者胃管不能被置入到胃内。笔者被委托完成该患者胃管置入任务。

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案例回顾

患者，男，78岁，因突发神志障碍1小时入院，入院诊断：脑出血；肺部感染；高血压三级（极高危组），入院后予血肿穿刺引流、控制性降压、机械通气等治疗措施。

患者目前浅昏迷状，经口气管插管5天，已停机械通气治疗改气管插管内吸氧，BP:150-160/70-90mmHg，SP02>96%，听诊双肺可闻及湿罗音，可闻及肠鸣音。因患者改肠内营养需留置胃管一根。

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操作实施

笔者来到床头，手卫生后检查气囊，给予充分吸净口腔分泌物后，人工呼吸囊辅助呼吸吸净气管插管内痰液。

待患者休息10分钟后，按照常规操作给患者经鼻置入胃管，插入感觉很顺畅，待插入到标记的长度后，未能抽出胃内容物，给予注气听气过水声，并未闻及。

笔者急忙解开气管插管固定带，用手电筒仔细检查了口腔，并未见胃管盘曲在口腔里。胃管插进气道里吗？笔者连忙拿来一杯温开水，将胃管末端放进水里，但未见水里的气泡持续产生，患者也并未呛咳，指脉氧也没有变化。

胃管一定还是在胃内吧，笔者用听诊器又仔细听了3次，胃区真没有听见气过水声，但似乎口腔内有一阵注气的声音，可口腔内真看不见胃管，胃管到哪去了？笔者迷惘了。

趁着患者休息时间，笔者查阅了相关文献，初步判断出胃管盘在了患者咽喉处的梨状隐窝里。

何为梨状隐窝呢？原来咽喉处在临床上分为3个解剖区：两侧的梨状隐窝，环状软骨后区，咽喉后壁区，其中梨状隐窝为异物常滞留处。

笔者拔出胃管，清洁患者另一侧鼻腔，在下管过程中以左手拇指、食指于患者环状软骨平面上3厘米处由甲状软骨上缘两侧向内侧按压，右手迅速将胃管置入所需深度，听诊胃区明显闻及气过水声，胃管成功置入胃内。

笔者查阅相关文献发现：梨状窝压闭法行鼻胃管置入可以消除梨状窝的阻隔，使食管横径缩短而前后径增宽，食管入口扩大，胃管头端易进入食管而不易进入梨状窝，提高了一次性胃管置入的成功率。

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经验总结

其实，困难胃管的置入临床上并不少见，笔者总结了以下几种经典的方法及注意事项。

1、对于痰多的患者，插胃管前吸痰要充分，避免操作过程中一直咳嗽咳痰而被迫中止。

2、留置胃管前，先做好解释和安抚工作，同时测试患者的吞咽功能，若患者存在部分吞咽功能，试着从口腔为患者饮水5毫升左右，在患者下咽的瞬间迅速下管可顺利通过咽喉处。

3、胃管的选择方面，尽可能使用带导丝的胃管，减少胃管被折返的几率。

4、清醒患者，采取坐位插管可减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。

5、气管切开患者，患者取半卧位，先充分洗净口腔分泌物及声门上的分泌物，再吸净气管导管内分泌物后，排出气囊气体，待胃管插入16-18cm，并感觉阻力增加时，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm（防止全部拔出），操作者顺势往下插入，可顺利通过气管切开部位。

6、吞咽障碍的患者可尝试用梨状窝压闭法。

7、对于意识障碍伴舌头后坠的患者，采用脸面和床面呈70°角右侧卧位法利于口咽部通道的开放。

8、危机情况下，经鼻插胃管不顺利，若患者已有经口气管插管，可以采用经口腔牙垫端口置入胃管的方式。

作者简介

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院