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"消失"的胃管找到了!困难性胃管置入8大技巧,请转给所有人!

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麻醉科
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厉害!"消失"的胃管找到了!困难性胃管置入8大技巧,请转给所有人!

原创: 蒋志华 中国护理管理 

胃管既不在胃内,也不在口腔和食管,它究竟去哪儿了?困难胃管的置入临床上并不少见,有何技巧可以解决这一问题?看看下面的内容~


下午,笔者接到神经内科监护病房会诊电话,对方表明已尝试多次,一重症患者胃管不能被置入到胃内。笔者被委托完成该患者胃管置入任务。


1

案例回顾


患者,男,78岁,因突发神志障碍1小时入院,入院诊断:脑出血;肺部感染;高血压三级(极高危组),入院后予血肿穿刺引流、控制性降压、机械通气等治疗措施。


患者目前浅昏迷状,经口气管插管5天,已停机械通气治疗改气管插管内吸氧,BP:150-160/70-90mmHg,SP02>96%,听诊双肺可闻及湿罗音,可闻及肠鸣音。因患者改肠内营养需留置胃管一根。


2

操作实施


笔者来到床头,手卫生后检查气囊,给予充分吸净口腔分泌物后,人工呼吸囊辅助呼吸吸净气管插管内痰液。


待患者休息10分钟后,按照常规操作给患者经鼻置入胃管,插入感觉很顺畅,待插入到标记的长度后,未能抽出胃内容物,给予注气听气过水声,并未闻及。


笔者急忙解开气管插管固定带,用手电筒仔细检查了口腔,并未见胃管盘曲在口腔里。胃管插进气道里吗?笔者连忙拿来一杯温开水,将胃管末端放进水里,但未见水里的气泡持续产生,患者也并未呛咳,指脉氧也没有变化。


胃管一定还是在胃内吧,笔者用听诊器又仔细听了3次,胃区真没有听见气过水声,但似乎口腔内有一阵注气的声音,可口腔内真看不见胃管,胃管到哪去了?笔者迷惘了。


趁着患者休息时间,笔者查阅了相关文献,初步判断出胃管盘在了患者咽喉处的梨状隐窝里。


何为梨状隐窝呢?原来咽喉处在临床上分为3个解剖区:两侧的梨状隐窝,环状软骨后区,咽喉后壁区,其中梨状隐窝为异物常滞留处。


笔者拔出胃管,清洁患者另一侧鼻腔,在下管过程中以左手拇指、食指于患者环状软骨平面上3厘米处由甲状软骨上缘两侧向内侧按压,右手迅速将胃管置入所需深度,听诊胃区明显闻及气过水声,胃管成功置入胃内。


笔者查阅相关文献发现:梨状窝压闭法行鼻胃管置入可以消除梨状窝的阻隔,使食管横径缩短而前后径增宽,食管入口扩大,胃管头端易进入食管而不易进入梨状窝,提高了一次性胃管置入的成功率。


3

经验总结


其实,困难胃管的置入临床上并不少见,笔者总结了以下几种经典的方法及注意事项。


1、对于痰多的患者,插胃管前吸痰要充分,避免操作过程中一直咳嗽咳痰而被迫中止。


2、留置胃管前,先做好解释和安抚工作,同时测试患者的吞咽功能,若患者存在部分吞咽功能,试着从口腔为患者饮水5毫升左右,在患者下咽的瞬间迅速下管可顺利通过咽喉处。


3、胃管的选择方面,尽可能使用带导丝的胃管,减少胃管被折返的几率。


4、清醒患者,采取坐位插管可减轻患者的心理压力,缓解紧张情绪。


5、气管切开患者,患者取半卧位,先充分洗净口腔分泌物及声门上的分泌物,再吸净气管导管内分泌物后,排出气囊气体,待胃管插入16-18cm,并感觉阻力增加时,由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm(防止全部拔出),操作者顺势往下插入,可顺利通过气管切开部位。


6、吞咽障碍的患者可尝试用梨状窝压闭法。


7、对于意识障碍伴舌头后坠的患者,采用脸面和床面呈70°角右侧卧位法利于口咽部通道的开放。


8、危机情况下,经鼻插胃管不顺利,若患者已有经口气管插管,可以采用经口腔牙垫端口置入胃管的方式。


作者简介

文章作者:蒋志华

作者单位:南华大学附属第一医院


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2019-11-18 21:38 来自 Android客户端 浏览 : 488 回复 : 1
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2019-11-21 16:26 来自 Android客户端
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