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肾脏泌尿

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贫血的原因 [病例帖]

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楼主 dxy_ka0rcnr7
dxy_ka0rcnr7
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患者性别:女

患者年龄:21

简要病史:2019年8月2日无明显诱因出现全身浮肿,伴尿量减少,活动后胸闷、心悸、气短,就诊于我院门诊查:肌酐436umol/L,尿酸663umol/L,尿素20. 5mmol/L;钾6. 09mmol/L。以“慢性肾脏病4期”收住我科,给予纠正电解质紊乱、纠正贫血及利尿消肿等治疗,症状好转后出院,建议上级医院复诊,于2019年8月6日上级医院诊治,诊断: 1.系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎伴狼疮血管病变,2.慢性肾脏病急性加重、肾性贫血,给予血液透析、纠正贫血等治疗。今为方便治疗,就诊于我院行血液透析治疗。病程中,神情,精神差,饮食差,睡眠欠佳,大便正常,24小时尿量约300-500ml。既往确诊“系统性红斑狼疮”4年,输血9次。

体格检查: P104 次/分,BP155/101mmHg, 神志清楚,精神差,全身皮肤无色素沉着,贫血貌,颜面略浮肿,无盘状红斑,睑结膜苍白,口腔无溃疡,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性哕音。心率104次/分,节律整齐,二尖瓣、三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。双下肢凹陷性水肿

 辅助检查:入院查血常规:血红蛋白68g/L, 红细胞2.14*10*/L,大生化:β2微球蛋白1. 31mg/dL,总胆固醇4. 29mmoL/L,肌酸激酶307U/L,二氧化碳测定25mmoL/L,肌酐791umoL/L,C反应蛋白1. 98mg/dL,心肌肌钙蛋白0.32ng/mL,血清钙离子2.12mmoL/L,葡萄糖5. 01mmoL/L,同型半胱氨酸66.8umoL/L,血清钾离子3. 65mmoL/L,肌红蛋白517. 3ng/mL,血清磷离子1.28mmoL/L,甘油三酯4.10mmoL/L,尿酸547UmoL/L,尿素31. 7mmoL/L,凝血五项: D-二聚体6. 21ug/mL,血浆纤维蛋白原1. 99g/L,凝血酶原时间10. 0S,活动度142. 00%,国际标准化比率0. 85,血浆凝血酶时间13.2S,活化部分凝血活酶时间25. 1S, PTH63. 6pg/ml;胸部彩超:双侧胸腔积液;心脏彩超:左心增大、肺动脉高压、心包积液(中量)、左室壁增厚、左室舒张功能减低;女全腹彩超:双肾实质增强,腹盆腔积液、肝胆胰脾输尿管膀胱子宫双附件未见明显异常。

 临床诊断: 1. 慢性肾脏病5期、肾性贫血、肾性高血压、血液透析状态,2.系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎伴狼疮血管病变,3.高甘油三酯血症,4.高同型半胱氨酸血症,5.多浆膜腔积液,6. 高凝状态

治疗经过:给予降压、醋酸钙降磷,促红细胞生成素15000iu/周,蔗糖铁200mg/2周纠正贫血,血液透析治疗(3次/周),输血4次,共1200ml。

系统性红斑狼疮治疗:硫酸羟氯喹0.2g,2次/日,泼尼松30mg/日,顿服,马替麦考吩酯0.75g,2次/日。


请问

1.贫血为什么越来越重?

2.下一步的检查及治疗。


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2019-11-18 15:35 来自 Android客户端 浏览 : 242 回复 : 0
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