此次分享，主要和大家共同学习心电图TV2>TV6改变对于回旋支梗死的判断，重在提高大家对于临床中不典型心电图改变认识，当然心电图变化多样，一定不能钻牛角，重在我们结合患者的具体症状、体征及辅助检查共同去评估患者的情况，减少临床的误诊.....

心脏除极的全过程，是从窦房结到浦肯野纤维再到心室肌，从心内膜到心外膜。除极的向量与方向一致，除极电势是从细胞外指向细胞内，总向量从心内膜指向心外膜，故QRS主波表现为正向波。心肌复极（除极结束后心肌开始恢复极化状态的过程）时，复极方向与向量方向相反（复极方向是从心外膜指向心内膜，但向量方向是从心内膜指向心外膜），由于复极向量指向探测电极，心电图上T波是心室肌的复极化，表现为正向波，故T波与QRS波方向一致，为朝向左侧、瞄向心尖部的一个综合向量，电压大于1/10R。正因为正常的T波综合向量大致指向左侧、瞄向心尖部（V4导联及V5导联之间），所以投影量在V6导联上相较于V1/V2导联更多，V6导联呈现高直T波。当心肌坏死且无法复极化时会导致T波综合向量偏向健侧（T波向量的偏移）。LCX病变造成侧壁心肌缺血坏死后，T波的综合向量偏移转至前胸导联，尤其是V1导联及V2导联，此时胸导联V2的高尖T波与接近等电位线V6导联的T波即所谓的T波前置化，所以心电图TV2>TV6这一现象，是由LCX病变造成的侧壁/下侧壁心肌缺血坏死导致无法复极化而造成。

临床中患者一旦出现胸痛病史、TnI变化，以及TV2>TV6这种不常见的ST段抬高型心肌梗死的心电图时，应高度怀疑LCX病变。

非心电图专业

图3 ：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，V2T＞V6T，V1呈不完全性右束支图形，提示前降支病变。

建议完善心肌酶学、肌钙蛋白、D2聚集、动态复查心电图、冠脉CTA/冠脉造影等。

图4 ：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，V1-3T波高尖，下壁ST段轻度压低，考虑前间壁心肌梗死超急性期，不排除高钾，但高钾是全导联T波高尖。

建议完善心肌酶学、肌钙蛋白、D2聚集、电解质、动态复查心电图，急诊冠脉造影。

图5 ：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心律，胸前导联R波递增不良，V4-6ST段下斜性压低，短P-R间期，不排除de Winter 的可能，也不排除气胸。

建议完善心肌酶学、肌钙蛋白、D2聚体、冠脉造影、肺部CT等检查。

谢谢图图版主发贴，以胸痛入院的患者首先要排除急性冠脉综合征、主动脉综合症、肺栓塞、气胸、心包炎等急危重症。