病例完结，感谢大家的分析与探讨，结果公布在第145楼，分析在第146、147楼

患者性别：男    
患者年龄：25岁
简要病史：主诉：行为异常4天，发热伴抽搐2天，心跳骤停2小时

患者4天前无明显诱因下出现行为异常，有自言自语，胡言乱语，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无畏寒发热，病初未予重视。2天前患者出现发热（体温具体未测，热型不详），胡言乱语，伴四肢抽搐，约数分钟后自行缓解，无昏迷，无口吐白沫，无大小便失禁，曾来我院就诊，查头胸部CT未见明显异常，头颅MRI亦未见明显异常，血常规：白细胞数12.15*10^9/L，中性细胞百分率77.2%，急诊心肌酶谱：磷酸肌酸激酶605U/L，血清肌红蛋白测定436.5ng/mL，余未见明显异常，后患者就诊于精神病院，予住院治疗，今晨约3点许患者出现胸闷不适，再次抽搐，伴神志不清，呼之不应，气急大汗，当时医生予以对症治疗后抽搐持续未缓解，神志未恢复，期间测最高体温40℃，心率180-200次/分，血压80/60mmHg，病情危重，故再次转至我院急诊，11:33到达我院抢救大厅，当时发现患者全身抽搐，神志不清，测体温38.8℃，脉搏155次/分，血压47/24mmHg，呼吸26次/分，急诊予8L/min面罩吸氧下皮氧饱和度仅68%，予镇静，并紧急气管插管，呼吸机支持，予冰袋物理降温，补液扩容升压等处理，予碳酸氢钠纠酸等治疗。期间查血气全套：钾6.2mmoL/L，乳酸19.0mmoL/L，PH值7.13，二氧化碳分压29.5mmHg，氧分压171.0mmHg，碳酸氢根9.3mmoL/L，氧饱和度99.1%，实际剩余碱-19.5mmoL/L；血常规：白细胞数25.33*10^9/L，中性细胞百分率89.5%；B型钠尿肽前体724.0pg/mL；血肌钙蛋白I测定1.459ng/ml；D-二聚体2413.0ug/L；生化：磷酸肌酸激酶7000.0U/L，肌酸激酶MB同工酶活性123.0U/L，钾测定（急诊）6.4mmoL/L，肌酐(急诊)266.0μmoL/L，血清肌红蛋白测定554.6ng/mL；头胸腹部CT：1.颅内CT平扫未见明显异常征象，2.两肺下叶少许渗出性改变，炎症可能大，两侧少量胸膜病变，左侧少量气胸考虑，3.腹腔少量积液，胃肠道胀气，腹腔结构欠清，两侧肩关节、腰大肌及髋关节周围肌肉征象，建议结合临床及复查除外病变。予高糖、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠针降钾处理。

约13:10患者出现心率下降仅23次/分，皮氧饱和度下降至60%，血压测不出，颈动脉搏动微弱，立即予以心肺复苏，肾上腺素针每3分钟静推一次，去甲肾上腺素、垂体后叶素升压，同时加强降钾，约13:30患者恢复颈动脉搏动，测体温37.2℃，心率98次/分，血压129/71mmHg，约13:48患者再次出现心率下降21次/分，血压测不出，颈动脉搏动微弱，立即予心肺复苏，肾上腺素静推3分钟每次，约13:57出现室颤，予电除颤一次，除颤后继续心肺复苏，约13:59恢复窦性心律，测心率66次/分，血压118/63mmHg。多科会诊及家属同意后，今为进一步诊治，急诊拟“心肺复苏后、感染性休克、颅内感染？、爆发性心肌炎？、肾功能异常”收治我科。

体格检查：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸15次/分，血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在143/65mmHg左右，昏迷/（镇静状态），气管插管，机械辅助通气，VC模式，FiO2 50%，经皮氧饱和度95-100%，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝。颈软（镇静状态），颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音。心律齐，未及明显病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。四肢肌张力无增减（镇静状态），肌力查体不能合作，双侧巴氏征未引出。

辅助检查：

（2019-11-14 ）血常规：白细胞数12.15*10^9/L，中性细胞百分率77.2%，

急诊心肌酶谱：磷酸肌酸激酶605U/L，血清肌红蛋白测定436.5ng/mL，余未见明显异常；

（2019-11-14 ）头颅、胸部CT：颅内、胸部CT平扫目前未见明显异常征象。

（2019-11-15 ）血气全套：钾6.2mmoL/L，乳酸19.0mmoL/L，PH值7.13，二氧化碳分压29.5mmHg，氧分压171.0mmHg，碳酸氢根9.3mmoL/L，氧饱和度99.1%，实际剩余碱-19.5mmoL/L；

甲型/乙型流感病毒抗原测定：阴性；

血常规：白细胞数25.33*10^9/L，红细胞计数5.12*10^12/L，血红蛋白测定163.0g/L，红细胞比容51.1%，血小板计数329.0*10^9/L，中性细胞百分率89.5%；

B型钠尿肽前体(急诊)724.0pg/mL；

凝血全套：血浆纤维蛋白原4.15g/L，D-二聚体2413.0ug/L；

急诊心肌酶谱：磷酸肌酸激酶7000.0U/L，肌酸激酶MB同工酶活性123.0U/L，血清肌红蛋白测定554.6ng/mL，血肌钙蛋白I测定1.459ng/ml；

生化：钾测定6.4mmoL/L，肌酐266.0μmoL/L；丙氨酸氨基转移酶69.0U/L，天门冬氨酸氨基转移酶165.0U/L，超敏C反应蛋白4.1mg/L；

（2019-11-15 ）头胸腹部CT：1.颅内CT平扫未见明显异常征象。2.两肺下叶少许渗出性改变，炎症可能大。两侧少量胸膜病变。左侧少量气胸考虑。3.腹腔少量积液。胃肠道胀气。腹腔结构欠清。两侧肩关节、腰大肌及髋关节周围肌肉征象，建议结合临床及复查除外病变。

临床诊断：

1.脑炎？,2.爆发性心肌炎？,3.脓毒血症,4.感染性多器官功能障碍综合征(MODS),5.呼吸衰竭,6.急性肾衰竭,7.心肺复苏后,8.缺氧缺血性脑病,9.吸入性肺炎,10.高钾血症,

治疗经过：
患者入ICU时血压在大剂量去甲肾上腺素针和垂体后叶素针微泵维持下波动在143/65mmHg左右，同时仍有频繁的抽搐，急予加用咪达唑伦针微泵静推镇静处理。并急行CRRT穿刺后予CRRT纠酸降血钾处理（30分钟内完成），并放置PICCO监测血流动力学。予低温脑保护，甘露醇脱水降颅压，并急查PCT高达55ng/ml，故予美罗培南针联合万古霉素针抗感染、营养心肌、护肝、补液对症支持治疗。

患者小便如酱油色，考虑横纹肌溶解。具体如下图：

CRRT置换出来的液体也是横纹肌溶解征象：

夜间患者全身肌肉肿胀，以右下肢为甚，骨筋膜室综合征征象，故予行右下肢筋膜切排减压，但未见明显坏死物，暂予VSD引流。

目前患者经治疗后升压药物使用量下降，生命体征较昨日平稳，但抽搐仍存在，今日上午予行腰穿，压力不高，17-18cmH2O左右，脑脊液颜色透亮澄清。

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为了查看方便，我做个分隔，下面上传患者检验单

入ICU前（在急诊抢救时）

入ICU后的检查：

CRRT治疗后，当晚血钾就恢复正常

今日上午检验：

脑脊液常规：

脑脊液生化：

今日下午生化结果：