儿童哮喘的长期治疗需要每1-3个月对治疗方案进行1次审核，根据哮喘病情控制的情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[1]中，将应急缓解药物的使用作为评估儿童哮喘症状控制水平分级的项目之一，哮喘急性发作时需要使用，无哮喘急性发作则不一定需要使用。正在接受规范治疗的哮喘患儿，出现流涕、打喷嚏和咳嗽等症状时，可以发生哮喘急性发作，但也可以不发生哮喘急性发作，特别是长期规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）的患儿。在出现这些症状时就选用布地奈雾化吸入，虽然有可能减少哮喘急性发作，但也可能会对儿童哮喘症状控制水平分级的评估产生影响。比如：一例正在接受ICS规范治疗的哮喘患儿，在近4周内发生过1次流涕、打喷嚏和咳嗽的上呼吸道感染症状，给予雾化吸入布地奈德1mg/次，2次/d，连用7d，未发生哮喘急性发作。本例患儿如果不给予布地奈德雾化吸入，可能会发生哮喘急性发作，需要使用应急缓解药物，根据儿童哮喘症状控制水平分级，是部分控制，需要升级治疗。但本例患儿由于使用了布地奈德，未发生哮喘急性发作，是良好控制，不需升级治疗。那么，这例患儿究竟是应该按良好控制处理？还是应该按部分控制处理？

         从哮喘急性发作发生的时间方面来讲。哮喘属于Ⅰ型变态反应，即速发超敏反应。哮喘急性发作通常在出现流涕、打喷嚏和咳嗽等哮喘发作先兆症状后不久就可能会发生。2015年修改的吸入用布地奈德混悬液说明书中推荐用于治疗儿童哮喘的剂量是：起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量，1次0.5～1mg，1天2次；说明书的药效学中介绍：“在吸入布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现于开始治疗后2～8天内，但在随后的4～6周仍没有达到该药的最大治疗收益”。这样一种起效慢的药物[2-3],在出现哮喘发作先兆症状时才开始雾化吸入，似乎为时已晚，难以起到减少哮喘急性发作的作用。

        因此，哮喘患儿在出现流涕、打喷嚏和咳嗽等症状时，选用高剂量布地奈德雾化吸入来减少哮喘急性发作的提法不妥。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[2]沈刚.新编实用儿科药物手册[M].2版.北京:人民军医出版社,2011:410-411.

[3]卫生部合理用药专家委员会.《中国医师药师临床用药指南》[M].1版.重庆:重庆出版社,2009:691-692.