【原题】生死一念间：止不了的喘 （93楼公布答案）

来玩个实战病例，体会那种生死一念间的感觉。

某年某月的某一日，接120任务出诊到郊区的一间工厂里，原因是“有个工人突然说不了话”。路途比较远，大约要40分钟到达目的地，各位站友想想这个主诉会是什么情况。

好了，不多猜了，转眼间救护车就到达目的地，车间主管早已在门外等候，我们一边走一边了解情况：“患者是一个新来的职工，约56岁，基础疾病不详，1小时前被同宿舍的人发现在宿舍表情痛苦、冒冷汗、呼吸急促，问他啥事他说不出来”。

爬了5层楼梯，终于到达目的地（患者所在宿舍）.只见患者大汉淋漓，辛苦的急促呼吸着，病史是无法进一步询问了，快速查体：血压180/110，R40次/分，P150次/分，血氧60%。大汉淋漓，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，闻及散在干啰音。四肢湿冷。血糖是11.6

各位站友，到此你们考虑患者呼吸困难是心源性还是肺源性？

当时我考虑是以肺源性为主，给予沙丁胺醇吸入、开通静脉通道氢化可的松100毫克静推，接瓶氨茶碱静滴。因为不排除有心源性因素的参与，考虑患者病情危重回院路途遥远，同时给予速尿20毫克静推。然后吸氧、心电监护快速回院。

经处理后患者仍呼吸困难明显，肺部听诊双肺干啰音不但没有减少，反而增加了。在到达医院前约1分钟，患者意识逐渐变得模糊，出现昏睡。

（请说说你的考虑及进一步处理）

考虑1:急性左心衰，急性心梗？主动脉瓣狭窄？2:支气管哮喘？肺脑？没有心电图，胸片，病史，单纯简单查体很难从症状上推测基础疾病。