乙肝是由乙肝病毒 HBV 引起的，这个乙肝病毒 HBV 穿了一件外套，也叫乙肝表面抗原HBsAg，这个就是乙肝两对半五项中的第一项。

当乙肝病毒钻进肝细胞里面时，它的外套就扔在了肝细胞的表面，不仅如此，乙肝病毒在肝细胞里还动用肝细胞的能量和资源制造它的外套，源源不断地分泌到肝细胞表面，此时的肝细胞已经穿满了外套，也就是说布满了乙肝表面抗原 HBsAg。所以，身体里的免疫细胞就会觉得这个肝细胞不正常，有问题，所以展开了对这个肝细胞的打击，于是，肝细胞破了，破了的肝细胞又释放了大量的乙肝病毒和他们的外套，不断的级联反应，引发肝炎……

这么来看，如果出现乙肝表面抗原 HBsAg 阳性结果，往往代表已经感染了乙肝，病毒正在体内。

如果身体里有了乙肝病毒，免疫系统是不会放过它们的，所以免疫系统会制造抗体，抗体就像病毒的专属追踪器一样，能成功地标记病毒，让病毒变得醒目，引起补体注意，引发补体反应，从而消灭病毒，成功地阻碍病毒接触肝细胞，进而保护人体。所以，抗乙肝表面抗原的抗体，即“抗-HBs”就构成了乙肝两对半五项的第二项。

它的阳性，代表体内有抗体，至于这抗体从何产生，可以是以前感染过身体自动产生的，也可以是没感染过但打过疫苗，还可以是急性乙肝的康复期。总的来说，乙肝表面抗体阳性代表好事。

刚刚说到乙肝病毒进肝细胞会发生复制，生产自己的外套。那么评定乙肝病毒生产外套的速率，就代表乙肝病毒的复制能力，即乙肝e 抗原 HBeAg，这就是乙肝两对半五项的第三项，它往往代表着乙肝的传染性，因为复制得越快越多，代表乙肝病毒越活跃。

凡是有抗原，身体必然会产生追踪它的抗体，于是抗乙肝 e 抗原的抗体，即抗 HBe，就构成了乙肝两对半五项的第四项。

最后一项，也是一个抗体，叫做乙肝核心抗体，即HBcAb。凡是感染后就会产生，因为乙肝核心抗原难以检测到，所以改测它的抗体HBcAb了。

我们用故事介绍完了每一项，你肯定知道了什么是大三阳，其实就是一三五阳性，翻译过来就是有病毒、正在复制、病毒的核心抗体。而之所以能检测到病毒，大多因为抗体不够，没有完全封闭这些病毒，所以大三阳的情况，就是敌强我弱，即代表着急慢性乙肝。

而小三阳，就代表一四五阳性，翻译过来就是：病毒，不再复制，病毒的核心抗体。所以，小三阳虽然也代表乙肝，但传染性上就大三阳来说就稍逊风骚。

一般情况下，抗体代表好事，抗原代表不好，而且，抗体和抗原几乎不会同时为阳性。因为他俩是配对的，只有剩余的和多余的才会被检测出来。举个例子，如果检测到乙肝的表面抗体，就偷着乐吧，这代表抗体把病毒中和后还有剩余，敌弱我强。而如果他们都为阴性，也不是配对得刚好，更大的可能性是，你压根儿也没有乙肝。

治疗：大三阳往往病毒含量高，很多人会认为大三阳病情严重，其实不一定的。

大三阳即便是病毒DNA很高，但是在肝功能，B超等检查都正常的时候，也就是还处于携带者状态时，大三阳是不需要抗病毒的。

小三阳的危害性往往更具有隐蔽性，容易被人忽视。在一些情况下，小三阳其实比大三阳严重的。

小三阳和大三阳都有哪些需要注意的？

首先一定要注意定期检查，一般3~6个月复查一次。

慢性乙肝大三阳的肝功能长期波动，应该尽快促使e抗原阴转，能够减少继续朝着肝硬化、肝癌方向发展。

大三阳比小三阳严重，这样提法是误区。无症状乙肝大三阳、无症状乙肝小三阳通常指的是乙肝病毒携带者，总体转归方向是良好的。但是，如果属于乙肝病人中的大三阳或者小三阳，就不能等闲视之。

在许多医疗文献中，都曾经提到乙肝病人和乙肝病毒携带者的明显转归区别。乙肝病人如果没有尽早促使e抗原消失，在长期随访过程中，肝癌系数是有所上升的。此外，单项抗原阳性和将来肝癌发生率有一定关系，如果存在双项均为阳性的乙肝病人，将来肝癌发生率则会明显上升。

所以，对于乙肝病人，应该把抗病毒治疗看作延缓或阻止继续进展的核心工作。尽早的让阳性项目减少一些，也就能够尽早达到治疗目标，真正降低将来肝癌发生率。

也有人曾经问道，国内指南与国外指南的重要区别在哪里，我们认为国内指南提倡重视初始治疗，既考虑到乙肝病人治疗前、治疗期间的各种难题，还会考虑到病人预后的后续治疗。因此，国内指南相比欧洲版、美国版的指南会更人性化一些，注重乙肝病人的全程防治，而不是仅仅针对单纯治病展开。

关于停药标准，国内外也一直没有统一标准，这是因为停药有一定复发风险，切不可认为实现了HBV-DNA阴转和e抗原阴转，就立即停药，这是不正确的，也不科学。首先，实现这两项指标阴转，就说明体内病毒受到抑制，肝病得到良好控制，也就是所说的双达标。但是，还应该服药并观察6个月至1年左右，然后才可以向肝科医生询问，是否可以停药。双达标是药学理论上的停药标准，但每一位乙肝病人都有个体差异。有的人治疗2年实现双达标，有的人治疗3年实现双达标，而有的人则需要治疗更长时间，才会实现。同时，每一位乙肝病人的抗病毒治疗药物选择、耐药、再发作的指标也不同。因此，这也是为何没有一套统一停药标准的主要原因。