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危重急救

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危及生命的电解质紊乱的处理

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楼主 远方医者
远方医者
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一、钾

血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。所有电解质中,只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。血清钾正常值为 3.5-5.0mmol/l,而细胞内浓度为 150 mmol/l.肾脏为调节钾的主要器官.肾外调节有①Na-K ATP 酶泵,这种酶将钾泵人细胞,把钠泵出细胞,并受肾上腺能的控制;②胰岛素,若钾升高,在肝内胰岛素使钾进入肝细胞;③最有影响的是 pH,pH 每升高 0.1,血清钾大约下降 0.6 mmol/l;

(一)高钾血症及处理

高钾血症多见于肾衰,严重溶血,挤压综合症,大面积肌肉组织损伤,醛固酮减少症,缺氧,医源性高血钾见于输入过多过快的钾或 CPB 高钾停跳液回收入 CPB 机内,烧伤,肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐,使用保钾利尿药和血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI)类药物. 紧急处理应根据血钾升高的程度进行处理血钾 5.5-6.50mmol/l 以排除为主,可用呋塞米 1mg/kg 静注,和 5%氯化钙 20ml 缓慢静注以减轻 K+对心肌的抑制作用; 血钾 6-7 mmol/l 以促进 K+向细胞内转移为主,①5%碳酸氢钠 50-100ml 缓慢静注; ②5%氯化钙 20-40ml 缓慢静注; ③25%GS250ml+胰岛素 10-20U 静滴,使钾迅速转入细胞内. 血钾>7 mmol/l 为严重高钾血症,采用综合抢救措施.①5%氯化钙 20-40ml 静注 2-5min,拮抗钾对心肌细胞膜的毒性效应,降低发生 VF 的危险性②5%碳酸氢钠 100l 静注 3-5min③25%GS250ml+胰岛素 10-20U 静滴④呋塞米 40-80mg 静注⑤聚苯乙烯磺酸钠灌肠;⑥血液透析⑦因高钾心跳骤停时,可紧急 CPB 抢救并用人工肾排钾⑧加强监测,血钾,ECG,和血气,纠正酸碱失衡.

(二)低血钾危象的处理

血清K+\u003C3.5mmol/l 为低钾血症. 紧急处理治疗低血钾的关键是切断其产生的原因. ⑴静脉补钾:公式 10%KCL(ml)=(4.5-实测血钾浓度)*0.3*KG 体重⑵补镁⑶纠正酸碱失衡和电解质紊乱⑷加强监测:ECG\\电解质,血气等


二、钠

钠是细胞外液中主要的可交换的阳离子,是维持血浆晶体渗透压的主要因素. 高钠引起细胞内脱水,低钠可引起细胞内水肿.

(一)高钠血症

血钠>145mmol/l为高钠血症. 紧急处理补液:对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人,首先可给予平衡液或生理盐水 1000-2000ml,如有高钠血症无明显脱水者,可输 5%GS1000-2000ml;高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) .

(二)低钠血症

血钠\u003C135mmol/l为低钠血症.严重低钠血症\u003C120mmol/l 可造成水中毒,细胞内水肿而出现脑水肿危及生命. 紧急处理①严格控制入水量或停止摄水;②输注高渗 Nacl 血钠\u003C115mmol/l 要紧急处理,将血钠提到>=125mmol/l. 补 Na+mmol/l=9140-实测Na+)*体重(kg)*0.2


三、钙

钙是维持谷骨骼和神经,肌肉功能和影响心肌收缩功能的重要元素之一.钙水平随 pH 改变而改变,碱中毒时钙与白蛋白结合增多,钙水平下降;酸中毒时钙水平上升.

(一)高钙血症

钙水平>2.6mmol/l 为高钙血症,主要由于原发性甲状旁腺功能亢进. 血钙升高对心血管系统影响较大. 当血钙>3.75-5mmol/l,逐渐发生完全性房室传导阻滞直至心搏骤停. 紧急处理血钙>3.0mmol/l或>3.75mmol/l,无论有无症状均需紧急处理. (1) 补液: 生理盐水开始以 300-500ml/h 速度滴注,脱水纠正后减慢至 100-200ml/h, 3000ml/d,同时给呋塞米 10-20mg 静注 6h 一次,加强钙从尿中排出.由于多尿科引起钾和镁的丢失,故此时应加强监测并补充钾和镁. (2) 降钙素和糖皮质激素的应用:降钙素 40-120U 2 次/天

(二)低钙血症

血钙\u003C2.1mmol/l为低钙血症.可发生于中毒性休克,血清镁异常,甲状旁腺功能低下,代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒. 低钙血症时神经肌肉兴奋性增强,引起手足抽搐,痉挛,心肌收缩力下降和心力衰竭. 紧急处理 (1) 补钙剂:5%氯化钙溶液 1-2g 静脉缓注,或 10%葡萄糖酸钙 10-20ml 缓慢静注. (2) 纠正钾,镁和 pH 的异常,否则会影响低血钙的疗效.


四、镁

镁是很多重要的酶和激素必不可少的物质之一,Na,K,Ca 进出细胞的活动必须有镁的参与.镁还有助于稳定细胞膜的兴奋性,对房性和室性心律失常有益.正常血清镁浓度 0.8-1.2mmol/l.

(一)高镁血症 Mg2+>1.2mmol/L 为高镁血症. 常见原因:肾衰,脱水,盐皮质激素减少,甲状旁腺功能亢进,医源性人为过多给予镁剂.围术期常见原因:是治疗妊高征时补镁过量紧急处理:当血清镁>5mmol/L 时,必须紧急处理,主要是用钙对镁的拮抗作用给予 5 % CaCL2 2.5~5.0 mmol 静注,可防治致命性心律失常,在血镁浓度未下降前须进行心肺功能的支持.血液透析是紧急治疗的方法之一,用不含镁的透析液,若心功能尚好,可静注 CaCL2 和呋塞米 40~80 mmol,可加速镁的排除低镁血症血清镁<0.8mmol/L 为低镁血症.文献报道心律失常病人中 80%合并有低镁血症. 紧急处理对于严重者及有症状者应给予 MgSO4 1~2g 静脉缓慢输注(>15min).


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2019-11-07 07:45 来自 Android客户端 浏览 : 4474 回复 : 6
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低钾时没尿不可以补吗?
2019-11-07 09:05 来自 Android客户端
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Despair_bpyk
低钾时没尿不可以补吗?

可以补,但要监测血钾和尿量,不严重的低钾尽量口服补钾。

2019-11-07 10:11
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感谢分享。

2019-11-07 12:10
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