披着羊皮的狼之真假慢阻肺急发-答案公布于32楼

来一例简单的病例，因为简单，所以还是闭卷吧。

患者 刘某某 ，男 ，85岁 ，汉族，咳嗽、咳痰、气喘10年，加重5天入院。

患者于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，在我院多次住院，诊断慢性阻塞性肺疾病-急性加重期、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型、高血压病3级-极高危组 、2型糖尿病、陈旧性脑梗塞、甲状腺功能减退症、牛皮癣。患者于5天前上述症状加重，无发热，无胸痛，无胸闷，为求进一步治疗，来我院就诊 ，病程中患者无晕厥，无抽搐，无腹痛，无腹泻，无腹胀，无头痛，无头晕，大小便正常。

体温 36.5 ℃ 脉搏 76 次/分 呼吸 18 次/分 血压 136/76 mmHg，神志清，精神差，可平卧，双肺呼吸音低，未闻及明显啰音。心率76次/分，律不齐，可闻及早搏，无杂音。双下肢无浮肿。

血气分析(20190909):，PH值 7.350 ，二氧化碳分压 29.7 ↓ mmHg，氧分压 77.0 mmHg，碳酸氢根浓度 16.0 ↓ mmol/L，二氧化碳总量 16.90 ↓ mmol/L，剩余碱 -7.9 ↓ mmol/L，氧饱和度 94.8 ↓ %，

血常规（五）(20190909):，白细胞 10.66 ↑ 10^9/L，中性粒细胞百分比 79.90 ↑ %，红细胞 4.79 10^12/L，血红蛋白 142.00 g/L，血小板 117.00 10^9/L，

PCT+肌钙蛋白（干）+proBNP(20190909):B型利钠肽前体测定 995.00 ↑ pg/ml，降钙素原测定 0.159 ↑ ng/ml，肌钙蛋白T 0.142 ↑ ng/ml，

 血凝七项(20190909):纤维蛋白原降解产物 29.50 ↑ μg/ml，D-二聚体 9.01 ↑ mg/L，

电解质+肝全+心肌酶+肾功(门诊)(20190909):钾离子 4.63 mmol/L，钠离子 131.92 ↓ mmol/L，氯离子 101.25 mmol/L，谷丙转氨酶 74.62 ↑ U/L，谷草转氨酶 80.97 ↑ U/L，谷草/谷丙 1.09 ，白蛋白 42.25 g/L，球蛋白 20.76 g/L，总胆红素 25.65 ↑ umol/L，直接胆红素 7.49 ↑ umol/L，间接胆红素 18.16 ↑ umol/L，尿素氮 7.49 mmol/L，肌酐 77.25 umol/L，葡萄糖测定 16.13 ↑ mmol/L，肌酸激酶 138.62 U/L，肌酸激酶同工酶 20.52 U/L，α羟基丁酸脱氢酶 188.63 ↑ U/L，

肺部CT：考虑慢性阻塞性肺疾病改变。

患者2018年7月26日在呼吸科住院心电图如下：

2019-9-9急诊科此次就诊心电图如下：

目前患者诊断：

慢性阻塞性肺疾病-急性加重期

冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛型

高血压病3级-极高危组

2型糖尿病

陈旧性脑梗塞

甲状腺功能减退症

牛皮癣

患者是否诊断明确，明确说说理由？

不明确说说理由？考虑什么疾病？还需要完善哪些检查？