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消化内科

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胰腺巨大假性囊肿治疗选择

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楼主 cheyennelee
cheyennelee
消化内科
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45岁女性,重症胰腺炎,2周

8周后

您怎么看?

补充:

第一张图是病程第二周,第二张图是第8周。CT显示假性囊肿有分隔,部分有沟通。测量胃壁与囊壁距离大于1cm。超声内镜无法找到适合穿刺位置,距离较远,且与胃临近的囊肿囊腔较小,周围血管丰富。患者症状不明显,偶有腹胀。


问题1:是否考虑外科引流?

问题2:是否需行ERCP明确有无胰管瘘?

问题3:什么情况下考虑经皮引流?


病例后续:

发病后3月,患者复查CT





患者选择行外科手术治疗





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2019-10-27 07:52 来自 Android客户端 浏览 : 1274 回复 : 11
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天狼星2008 编辑于 2019-11-15 10:06
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天狼星2008
天狼星2008
消化内科

丁香园版主

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给的资料太有限了,如果病程只有两周的话,考虑还没有形成完整的包裹,还是建议以支持对症治疗为主,如果4~6周之后仍然没有完全吸收,且因此引起临床症状,可以通过超声内镜引导穿刺引流治疗
2019-10-27 08:53 来自 Android客户端
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楼主 cheyennelee
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消化内科
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抱歉,第一张图是病程第二周,第二张图是第8周。CT显示假性囊肿有分隔,部分有沟通。测量胃壁与囊壁距离大于1cm。超声内镜无法找到适合穿刺位置,距离较远,且与胃临近的囊肿囊腔较小,周围血管丰富。患者症状不明显,偶有腹胀。

问题1:是否考虑外科引流?

问题2:是否需行ERCP明确有无胰管瘘?


2019-10-27 09:33 来自 Android客户端
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冰凌花Q
冰凌花Q
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患者目前没有明显的症状,不急着引流治疗,无论是外科引流还是超声引导穿刺引流,可以检查MRCP评估假性囊肿和胰管是否想通——比较大的可能是不相通的,就不适合ERCP经乳头引流。经皮入路一般可用于灌洗,而支架可以引流出坏死物质。一般不会仅用经皮穿刺引流术作为根治性治疗。

个人推荐,观察和对症治疗,对于症状轻微或无症状且无假性动脉瘤证据的包裹性胰腺积液患者,可采用观察等待

一项回顾性研究中有68例以保守方法随访的包裹性胰腺积液患者,其发现严重并发症的发生率为9%,大多数都在诊断后的前8周里发生。并发症包括3例假性动脉瘤形成、2例游离穿孔及1例自发性脓肿形成。还有1/3的患者接受了择期手术,一般是因为伴有疼痛的积液增大。然而在平均随访期51个月时,有43例患者(63%)的积液自发消退,或状况良好且没有症状或并发症。

一项纳入75例患者的病例系列研究得到了类似结果。外科手术只应用于有明显腹痛、并发症或积液进行性增大的患者。52%的患者因为这些指征而施行手术,而剩余的患者采用保守方法随访。后者中有60%的积液在一年时完全消退,只有1例出现了积液相关并发症。其他保守随访的患者无症状,他们的积液持续存在或体积逐渐减小。目前无法根据积液的病因或CT标准来预测哪些患者会完全消退,但总的来说,保守处理组患者的包裹性胰腺积液小于需手术的患者。

在随访中,每3-6个月进行一次腹部CT或MRI。如果患者出现症状,如腹痛、寒战、黄疸、早饱或发热等,则需较早进行影像学检查。如果我们对诊断有信心,那么就会在囊肿消退或稳定在小体积且无症状时停止影像学随访。

患者出现假性动脉瘤但症状极轻或没有症状时,我们推荐先栓塞动脉瘤,再行期待治疗。


2019-10-27 15:27 来自 Android客户端
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