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危重急救

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识图断案 之 “天下没有两片相同的树叶”(公布结果)

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今天手术常规术前麻醉,发现了一“异像”,其实仔细阅读CT也能发现异常,直接上图,一起看看……

四张胸部CT图片,你发现了什么?对于手术,术前麻醉需要注意什么?






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2019-10-23 14:55 来自 Android客户端 浏览 : 1684 回复 : 23
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向各位老师点赞该患者考虑气管性支气管

上述患者是左肺结节拟行左肺腔镜探查术,在麻醉气管插管时发现右侧异常支气管(回过头来看也证实了确实是),所以对于麻醉插管一定要注意,这种情况最好能插左侧封堵器……


气管性支气管是一种较罕见的气管支气管畸形,异常的支气管大多起源于隆突上方2 cm以内的气管右侧壁,且常合并其他先天性畸形,如先天性心脏病、气管支气管软化症、先天性喉发育不良、先天性呼吸道狭窄及其他畸形等。

TB临床表现多样,或无症状,因其他疾病行胸部CT或支气管镜检查时发现。TB可导致反复发生的咳嗽、喘息、呼吸困难或持续反复右上叶肺炎、肺气肿、肺不张等。这是由于TB大多位于气管右侧,开口较小,与气管形成锐角,导致分泌物引流不畅引起阻塞引起的。

TB患儿常并发气管支气管软化症、气管支气管狭窄、先天性喉软骨发育不良、先天性心脏病等。成人患者早年可无特殊症状,但随年龄增大、肺功能减弱,可出现呼吸困难、肺局部感染、发热和持续性咳嗽等,亦有文献报道在TB基础上伴发肺癌病例。

因此,对常规治疗效果不理想的呼吸系统疾病,特别是反复发生的喘息和右上肺炎、肺不张的患者应注意是否存在TB,以及合并其他呼吸系统畸形的可能。

需强调的是,对麻醉医师而言,TB的气道管理是其关注的问题,无需单侧肺通气的手术患者,若右侧TB开口位置较高或导管位置放置过深,气管导管套夹会阻塞TB开口或气管导管误入右上叶支气管,可导致右肺上叶肺不张、低氧血症及气道压力升高等。需单侧肺通气的患者则应引起重视。


2019-10-24 22:28 来自 Android客户端
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