地点：日本福冈大学千禧医院内分泌科

患者，19岁，足球赛头部外伤短暂昏迷。既往没有肿瘤史、头部外伤史，也没有其他与垂体肿瘤发展相关的因素。CT检查发现垂体瘤。

入院时，完全清醒。血压110/62 mmHg，体温36.2℃。身高和体重分别为170厘米和64.5公斤。心音和呼吸音正常，无神经功能缺损。心率62次/min。患者表现出轻微的四肢肥大，没有舌头肿大或睡眠呼吸暂停。

血液和内分泌测试结果见表1。

心电图及上下消化道检查均未见异常。头部CT显示一个从鞍内到鞍上区域的稍密肿瘤性病变（图1）。

x线片显示下颌前突，手指末节指骨有花椰菜样畸形，双侧足跟垫有24mm厚的软组织（图2a、b、c）。

脑磁共振显示垂体上有一个肿瘤性病变（最大直径：22mm），在钆增强的T1上显示强信号。垂体偶发瘤的钆增强T1加权磁共振成像（MRI）表现：（a）显示垂体瘤的影像，（b）显示肿瘤完全消失的术后图像。

术前，进行了内分泌耐受试验。促肾上腺皮质激素释放激素负荷试验显示生长激素反常反应。甲状腺释放激素负荷试验也产生生长激素异常反应和促甲状腺激素的正常反应。促黄体激素释放激素负荷试验显示生长激素反应正常，生长激素释放肽-2负荷试验显示生长激素反应正常。75克口服葡萄糖耐量负荷试验显示生长激素的反常反应，表明没有糖尿病。溴隐亭和奥曲肽负荷试验显示生长激素异常下降。

患者的症状符合肢端肥大症的诊断标准，并进行了内镜下经蝶手术。在切开鞍底硬脑膜后，进行囊外摘除术，然后进行全切除。术中未发现脑脊液漏，鞍底重建后手术完成。病理显示一个密集颗粒、生长激素性垂体腺瘤，免疫组织学显示生长激素阳性细胞内染色（图4a，b）。

手术后，没有在MRI上观察到肿瘤复发或术中止血（图3b）。无脑脊液漏、尿崩症等并发症。出院带药：氢化可的松（15毫克/天）。

两个月后，接受了内分泌耐受试验，结果显示GH和IGF-1水平分别为0.41和156ng/ml。

患者的激素水平相对于术前基线水平已经正常化。CRH负荷试验提示生长激素的反常反应，而TRH、IH-RH和GHRP-2负荷试验产生正常反应。其他检测结果均正常。术后12个月，患者进行了内分泌血液取样，发现生长激素和IGF-1水平进一步下降（分别为0.32和112ng/ml）。MRI显示无复发，氢化可的松终止给药。

该患者目前正在门诊随访中。

病例述评

一次脑震荡，本来仅仅是做个头CT，排除一下是否有脑外伤，结果意外发现垂体有点大。

垂体偶发瘤（意外瘤）定义：

在对无关适应证进行的脑部成像中意外检测到的垂体或非垂体起源的异常。

分类：

微偶发瘤(≤1厘米)或大偶发瘤(≥1厘米)。

发生率：

对32项研究中的18902例尸体解剖分析显示，有2023例垂体腺瘤，平均患病率为10.7%；而在32项研究中，垂体偶发瘤的发现率为1.5% - 31%。

病理类型：

垂体腺瘤是最常见的垂体偶发瘤的病因，占70%-80%，其次是Rathke 's裂囊肿和颅咽管瘤。垂体增生可能被误诊为垂体偶发瘤。

垂体偶发瘤（意外瘤）诊治流程

推荐阅读：

2011年-美国内分泌学会发布垂体偶发瘤（意外瘤）的临床实践指南 

中文指南与英文指南pdf见附件

• 美国内分泌协会垂体意外瘤临床实践指南.pdf(147.8k)


• Pituitary Incidentaloma_ An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.pdf(370.87k)