• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

皮肤性病

关注今日:31 | 主题:564240
论坛首页  >  皮肤与性传播疾病讨论版
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

经典病例:抬高上肢后面部充血 [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
楼主 丁香皮肤频道
丁香皮肤频道
皮肤科
铁杆站友

  • 81
    积分
  • 3413
    得票
  • 1433
    丁当
  • 1楼

近日,来自法国马赛大学医院的 Cuny 博士等人在 N Engl J Med 的 Images in Clinical Medicine 版块刊文,报道了甲状腺肿患者的一种典型临床征象,一起来学习。

病例展示

患者为 77 岁男性,为评估亚临床甲状腺功能亢进而转诊至内分泌科。患者无甲状腺毒症,无呼吸困难或发声困难等气管压迫表现。

体检示甲状腺肿大(图 1),无明显结节及颈部淋巴结肿大,双臂抬高后面部出现可逆性充血(图 2)。

图1.jpg
图 1 甲状腺肿大

图2.jpg
图 2 双臂抬高后面部充血

实验室检查示血浆促甲状腺激素为 0.2 mIU/L(参考范围为 0.4~4.4 mIU/L),游离甲状腺素水平正常。颈部 CT 示甲状腺增大,压迫锁骨下静脉和颈静脉(图 3),气管明显偏离左侧(图 3 箭头)。

图3.jpg
图 3 颈部 CT 检查

双臂抬高后的面部可逆性充血考虑为 Pemberton 征,是因胸廓入口梗阻所致的上腔静脉综合征。患者接受甲状腺全切术,病理证实为良性甲状腺肿。患者术后接受甲状腺激素治疗,术后 6 月随访,甲状腺功能恢复正常。

病例学习

各种原因所致甲状腺肿大均可能引起组织压迫,包括气管、食管、喉返神经、交感神经或颈静脉,进而出现相应的临床表现,包括:

1.静脉受压:上腔静脉受压引起上腔静脉综合征,出现单侧面部、头部或上肢水肿。胸廓入口处狭窄可影响头、颈和上肢静脉回流,造成静脉充血,当患者上臂举起时这种阻塞表现加重,即为 Pemberton 征,患者还可有头晕甚至晕厥。此外,甲状腺内部出血可出现急性甲状腺肿大伴疼痛,常可引起或加重阻塞及压迫症状。

2.气管受压:解剖学上,甲状腺包绕气管前方和侧面,因此肿大的甲状腺可压迫气管,出现堵塞感、憋气、呼吸不畅、无法平卧或呼吸困难。巨大甲状腺肿长期压迫可造成气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化。患者还可能出现心慌、气促等心血管系统症状,或者诱发肺气肿及支气管扩张,严重者导致右心室肥大。

3.食管受压:巨大的甲状腺将气管推向一侧而压迫食管,部分肿大的腺体亦可伸入气管与食管之间,造成吞咽困难。 

4.喉返神经受压:甲状腺肿大压迫喉返神经后,早期为嘶哑、痉挛性咳嗽,晚期可失声。此外静脉受压亦可引起喉黏膜水肿,使发声沙哑。若为喉返神经受压出现声音嘶哑,更应注意留意甲状腺癌的可能。 

5.交感神经受压:交感神经受压后可出现同侧瞳孔扩大,严重者出现 Horner 综合征,表现为眼球下陷、瞳孔变小及眼睑下垂。

总之,本例展示了良性甲状腺肿患者并发典型 Pemberton 征的病例,此临床征象有助于深入了解甲状腺肿对周围组织压迫及继发表现。

更多资讯: 皮肤
  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2019-10-16 18:40 浏览 : 797 回复 : 1
  • 投票 5
  • 收藏 12
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 死亡患者危重讨论怎么写?
dxy_5xnhd5x9
dxy_5xnhd5x9
铁杆站友

  • 97
    积分
  • 5208
    得票
  • 1977
    丁当
  • 2楼
甲状腺肿大的五大类症状
2019-10-18 11:59 来自 Android客户端
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 突发!传闻浙一有人投炸弹了,4人受伤

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复