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肾脏泌尿

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奇怪的颈部包块和AKI【答案公布,万万没想到啊】 [精华] [病例帖]

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楼主 wuxueping1983
wuxueping1983
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患者性别:女
患者年龄:70岁
简要病史:

主诉:患者因“发热半月余,左颈部肿块10天,恶心呕吐2天”于2018.10.5入住我院

现病史:患者半月余前(约2018.9.17左右)无明显诱因下出现发热,呈间断发热,最高体温39℃,伴有咳嗽咳白粘痰,遂至当地医院就诊,予以输液治疗,具体药物不详。10天前(2018.9.25左右)患者无明显诱因下出现左颈部肿块,鸡蛋大小,按压有疼痛,再次至当地医院给予头孢替安抗感染治疗后肿块明显消退。2天前(2018.10.3)患者出现食纳差,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样液体,非喷射性呕吐,仍有发热,体温最高39.7℃。于当地医院给予退热药物应用后体温可降至正常,具体退热药物不详。为进一步诊治,来我院。门诊查肝肾功能:ALT:60u/L,AST|:58u/L,TBIL:26.1umol/L,肌酐:427umol/L,尿素氮:13.2mmol/L,尿酸:532umol/L,碳酸氢根:正常,LDH:923u/L,CRP>90mg/L。电解质无明显异常。血常规:WBC:44.54*109/L,N%:94.9%,L%:2.3%,RBC:4.2*1012/L,Hb:140g/L,PLT:142*109/L。门诊遂拟“肾损伤”收住肾病科。

体格检查:入院时:T:36.4℃,  P:92次/分, R:20次/分, BP:119/79mmHg

神志清楚,呼吸平稳,轮椅推入病房,查体合作,对答切题。左颈部可触及一约3*4cm大小肿块,不活动,边界清,触痛已不明显,局部无红肿、发热,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心脏及腹部查体未见阳性体征,双下肢中度凹陷性水肿。


辅助检查:

泌尿系彩超:左肾45*50*120mm,右肾54*65*119mm,双肾大小形态规则,被摸完整、光滑,皮髓质结构清楚,实质回声光点均匀,集合系统未见分离,双肾血流充盈欠佳。双侧输尿管未见明显扩张,膀胱充盈差,腔内结构显示不清。

请问:

1.这个患者急性肾损伤可能原因?

2、发热、颈部包块、血白细胞异常升高,原因是什么??

3、需要完善哪些检查?

挺特别的一个病例,希望大家多回复。谢谢!稍后会公布谜底。


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2019-10-16 00:46 浏览 : 7048 回复 : 50
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xiaospring 编辑于 2019-11-08 18:40
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lige2000
lige2000
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用的什么退热药?是退热药相关的急性间质性肾炎吗?
2019-10-16 16:14 来自 Android客户端
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楼主 wuxueping1983
wuxueping1983
肾脏内科
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lige2000
用的什么退热药?是退热药相关的急性间质性肾炎吗?

退热药物具体没问出来。但是患者说就用了一次

2019-10-16 17:29
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可以追问一下,是否有牙齿问题。牙源性坏死性纵膈炎首先考虑。这个毛病很凶险,如果合并下行性坏死性纵膈炎,就更麻烦了。
2019-10-17 06:31 来自 Android客户端
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