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罪魁祸首真的是酒精吗?

临床医学医学生 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 未知未知
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这个帖子发布于 5 年零 277 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男性

患者年龄:23岁

简要病史:.因昏迷11+小时入院.11+小时前,患者饮酒后独自在家,今日11:30左右其朋友电话无法与患者取得联系,破门进入后发现患者倒在地上,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,昏迷状态,立即呼叫120,送至当地医院就诊,查体双下肢病理征阳性,肌张力明显增高,反射亢进,行头胸腹CT提示头部未见明显异常,双下肺炎症可能,胆囊稍大,WBC 23.03*10^9/L,中性21.14*10^9/L,心电图提示心动过速,为进一步诊治,转入我院。

既往史:家属否认糖尿病史,否认高血压史,否认毒物接触史,否认药物滥用史。

体格检查:T:37.9℃,HR:113次/分,R:31次/分,BP:139/81mmHg,SPO2:97%。鼻导管吸氧3L/min,FiO2:33%。患者呼之不应,但对疼痛刺激有反应,皮肤巩膜无特殊,双瞳等大等圆,约3mm,对光反射灵敏,双侧肺呼吸音对称,双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及干啰音,心率113次/分,心音正常,律齐,心脏各瓣膜区无杂音,全腹柔软,压痛、反跳痛不能配合。肝脾未触及,肠鸣音活跃,双病理征阳性,脑膜刺激征阴性,四肢肌力Ⅴ级,双下肢肌张力亢进,双下肢无水肿。

辅助检查:头胸腹CT:下矢状窦及大脑大静脉走行区见条状高密度影,静脉窦血栓?蛛血?或其它。双肺散在少许炎症。心脏未见增大。肝脏、胰腺、双肾及脾脏未见确切挫裂伤及出血影,腹腔未见积液及游离积气影。查血氨:50.4 umol/L小便常规:酮体定性 14.0(4+)mmol/L,隐血 250(3+)Cell/μL,白细胞 250(2+)Cell/μl,红细胞 3708/uL,红细胞 667/HP,白细胞 655/uL,白细胞 118/HP,尿蛋白定性 1.0(2+)g/L,管型 3/uL。生化:尿酸 539umol/L,肌酸激酶 1335IU/L,血清β羟基丁酸测定 0.89mmol/L,估算肾小球滤过率 122.24ml/min/1.73m2。DIC常规检查:活化部分凝血活酶时间 35.2秒。血细胞分析:红细胞压积 0.51L/L,血小板计数 336×109/L,白细胞计数 16.37×109/L,中性分叶核粒细胞百分率 80.0%,淋巴细胞百分率 14.3%,嗜酸性粒细胞百分率 0.1%,中性分叶核粒细胞绝对值 13.10×109/L,单核细胞绝对值 0.88×109/L。心肌标志物:肌红蛋白 568.90ng/ml。

患者入院后完善腰穿,脑脊液常规结果提示可见有红细胞 70×106/L,皱缩红细胞 100%。无脓细胞,无有核细胞。脑脊液生化提示:微量蛋白 0.35g/L,氯 131mmol/L,葡萄糖 3.73mmol/L。

讨论:患者突然昏迷的原因究竟是如何,结合脑脊液结果可提示为血性脑脊液,同时结合头颅CT检查中提到的下矢状窦走形区可见条状高密度影,是否可考虑患者存在蛛网膜下腔出血可能?患者后续需完善哪些相关检查?患者治疗方案需以哪方面为主,以及此次饮酒是诱发患者昏迷的主要诱因吗?

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