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痔疮患者灌肠新方法,值得推广

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痔疮患者灌肠新方法,值得推广

原创: 莫慧妮 护理时间


笔者在综合外科工作,术前肠道准备通常要给予患者灌肠。


灌肠时发现很多患者有痔疮,而灌肠时肛管的刺激,影响了患者对护理操作的舒适感,增加了患者的痛苦。


笔者经过反思、创新,通过临床护理操作实践,发现改良后的灌肠法不仅减轻了患者的痛苦,还达到了很好的灌肠效果。



常规的灌肠法


操作方法:


1.用 39~41℃ 的 0.9% 生理盐水灌肠,协助患者取左侧卧位,臀下垫一次性中单,暴露肛门,将灌肠液连接肛管排气;


2.灌肠液面距离肛门 40~60 cm, 予石蜡油润滑肛管前端,将肛管轻轻插入直肠 7~10 cm,插入如遇阻力,可先灌入少量液体,再轻轻拔出肛管少许,转动一下再插入;


3.固定肛管,打开灌肠袋开关使溶液缓慢流入,全部液体灌完夹住肛管轻轻拔出;


4.擦净肛门,嘱患者平卧,尽可能忍耐 10 分钟后再排便。


不足之处有以下 6 点:


1.临床中予痔疮患者灌肠时,发现肛管插入不畅,反复试插,不仅增加了患者的痛苦,还损伤了肛周皮肤及直肠黏膜。


2.肛管插入 7~10 cm,肛管留在直肠内,当灌肠液灌入时,灌肠液直接刺激直肠,肛门括约肌扩张,导致大量液体不能进入结肠而流出体外。


3.常规灌肠法仅润滑肛管前端,肛管表面仅附有少量润滑剂,插管时肛周皮肤难以与润滑剂充分接触,存在一定的摩擦力。患者疼痛程度为中度疼痛,肛门处疼痛评分为 5 分。


4.如果操作不当,会给患者带来不良后果,甚至发生肛直肠损伤、出血、肠穿孔等严重的并发症。


5.患者对灌肠的耐受性较差,灌肠效果一般。直肠长度 14~16 cm,内压平均为 0.7~2.7 kPa,当直肠压力达 2.8 kPa 时,容量达 114.4 ml 时,直肠便产生便意。


患者灌肠后 5~6 分钟就有便意,灌肠溶液不能在肠道保留 10 分钟,肠内粪便不能被软化再排出。灌肠完毕,患者大便不自主地由肛门排出,未能有效达到清洁灌肠的目的。


6.反复多次清洁灌肠,增加了直肠黏膜损伤的风险,加大了护士的工作量。



改良后新方法


操作方法:


1.用 39~41℃ 的 0.9% 生理盐水灌肠,协助患者抬高臀部 20~30 cm,臀下垫一次性中单,协助患者臀部位于便盆上,暴露肛门,将灌肠液连接肛管排气;


2.灌肠液面距离肛门 30~40 cm,予石蜡油润滑肛管全部长度及患者肛周皮肤,将肛管轻轻插入肛门约 2.5 cm;


3.随即慢速打开灌肠袋开关,在灌肠液流入肠腔的同时再将肛管轻轻插入 10 cm;


4.固定肛管,使灌肠液缓慢流入肠腔,灌肠时间控制在 10~15 分钟。全部液体灌完夹住肛管轻轻拔出;


5.擦净肛门,嘱患者平卧,尽可能忍耐 10 分钟后再排便。


优势有以下 6 点:


1.抬高臀部灌肠,使乙状结肠和降结肠处于直肠低位,液体通过肛管后,在重力作用下顺乙状结肠进入降结肠,对肠壁刺激均衡,增加肠腔收缩排空功能。


2.提高了一次灌肠插管成功率。患者对插入肛管的过程感觉良好或能忍受,没有拒绝灌肠插肛管;避免了灌肠护理操作中反复试插,减轻了患者的痛苦。


3.润滑肛管全长和患者肛周皮肤,增加了润滑肛周皮肤及润滑面,大大减少了摩擦力,减轻了患者的疼痛感。患者疼痛程度为轻度疼痛,肛门处疼痛评分为 1 分。


4.未发生直肠黏膜损伤、出血、肠穿孔等并发症,观察灌肠后的肛管,未发现肛管带血;询问患者灌肠后排便的情况,患者排便时无大便带血。


5.提高了患者对灌肠的耐受性,灌肠效果好。患者使用灌肠新方法能有效地保留灌肠溶液,达到了清洁灌肠的目的。


6.清洁灌肠工作效率高,降低了直肠黏膜损伤的风险,减轻了护士的工作量。


知识拓展


灌肠常见的六大并发症、临床表现、原因分析及预防处理如下:



并发症一:虚脱


临床表现:突然出现恶心、头晕、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。


原因:


1.年老以弱、全身状况差或患有严重心脏疾病患者;


2.灌肠液温度过低致使肠道痉挛;


3.灌肠次数过多、过快、过量。


预防与处理:


1.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速;


2.灌肠液温度约 39~41℃,不可过高或过低;


3.发生虚脱立即停止灌肠,平卧休息;报告医生,对症处理。



并发症二:水中毒、电解质紊乱


临床表现:早期为烦躁不安,继而嗜睡、抽搐、昏迷。低钾血症者乏力、腹胀、心律失常。


原因:


1.大量液体经大肠黏膜吸收;


2.灌肠后排便异常增多,丢失过多的水、电解质。


预防与处理:


1.灌肠前,嘱患者合理有效的饮食;


2.禁用同一种液体反复多次灌肠,低钾、低钠血症时给予对症处理。



并发症三:肠道黏膜损伤


临床表现:肛门疼痛、出血或粪便带血,甚至排便困难。


原因:


1.润滑不够,强行插入;


2.肛管粗细不合适或质地较硬,反复多次插管;


3.痔疮、肛门或直肠畸形。


预防与处理:


1.插管前用石蜡油润滑肛管全段,插管时动作轻柔,如插入受阻,可退出少许旋转插入;


2.选择粗细合适的肛管;


3.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力;


4.出血时立即停止灌肠,根据医嘱对症处理,保护受损黏膜。



并发症四:肠道痉挛或出血


临床表现:发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急。


原因:


1.肛管插入过深;


2.灌肠液温度过低致使肠道痉挛。


预防与处理:


1.正确选用灌肠液,温度 39~41℃;


2.观察生命体征及主诉;


3.肛管插入轻柔,插入 2.5 cm 无阻力再插入 7~10 cm,勿插入过深;


4.及时报告医生,遵医嘱予处理。


5.如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠。



并发症五:肠穿孔、肠破裂


临床表现:患者突然感觉腹胀、腹痛、腹部有压痛、反跳痛。


原因:


1.操作时动作粗暴;


2.灌入液体过多,肠道内压力过大。


预防及处理:


1.插管动作轻柔;


2.液体灌入速度适中,灌肠袋液面距离患者肛门 30~40 cm。



并发症六:腹压升高


临床表现:腹胀。


原因:灌入液体过多,过快。


预防及处理:


1.密切观察病情变化;


2.转移患者注意力;


3.注意灌肠液流速;


4.灌肠中如有腹胀或便意时,嘱深呼吸及放松腹部肌肉;


5.降低灌肠筒的高度,以减慢流速或暂停片刻。


总结


改良后的灌肠法简单易行,有效减轻了痔疮患者灌肠时的疼痛与不适,增加了患者灌肠时的耐受性和一次性插管成功率,提高了患者住院期间的生活质量。


患者无大便带血症状,减轻了患者工作量。


护士在为灌肠时,应关心体贴患者,动作轻柔,勿暴力插入肛管,插肛管时应顺着人体的解剖角度操作,以免造成肠穿孔。


注意保护患者的隐私,重视患者的感受及密切观察病情变化,保障患者的护理安全!


改良后的方法未增加患者的费用,值得临床推广使用。



— END —


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2019-10-10 13:19 来自 Android客户端 浏览 : 1630 回复 : 1
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内容改良的很棒,本人目前为专科男护在院实习生,在急诊肛肠科实习。楼主的帖子受益匪浅。而且人卫出版社第三版的基础护理学关于灌肠一节的内容也是帖子说的改良之前的方法。受益匪浅,谢谢老师。赐教了!
2020-07-25 21:56 来自 Android客户端
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