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幻觉、光过敏、肺栓塞,长假出行竟然有这么多风险!

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幻觉、光过敏、肺栓塞,长假出行竟然有这么多风险!

感染时间

作者:有岚

来源:感染时间

长假来临之际,不少人都在筹划自己的假期。但需要注意的是,一些患者可能需要在出行期间服用药物,而这些药物的不良反应则可能会让整个旅途充满风险。

所以在熙熙攘攘的旅途开始之前,建议各位医生同道重温以下知识点,以便宣教给你的患者们。

影响驾驶的药物

自驾出行是很多人的选择,除了不要疲劳驾驶,不要酒后驾驶,还应提醒患者务必不要药驾!

易导致困倦的药物:

1、复方感冒药:常见复方感冒药制剂组方常见为解热药、血管收缩药和抗过敏药,后两者常导致人疲倦昏睡。

2、抗过敏药:用于缓解过敏症状,有不同程度的中枢抑制镇静作用,尤见于第一代抗组胺药物,如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶,个体差异很大,过敏介质释放抑制剂酮替芬也有类似的中枢镇静作用,但稍弱。

3、抗偏头痛药物: 氟桂利嗪服用初期会有困倦和嗜睡感。

4、注射胰岛素或者餐前用的降糖药(磺酰脲类,如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等及噻唑烷二酮,如罗格列酮等),可能导致低血糖从而导致头晕和视物模糊,应准备些食物应付误餐情况。

易导致幻觉或眩晕的药物:

1、镇咳药:右美沙芬、那可丁常作为复方制剂中的镇咳成分,大剂量使用有可能导致幻觉的成分;而喷托维林在服用短时间内可导致头晕、眼花,是其阿托品样作用。

2、抗病毒药物:复方感冒药中成份或单方成份的金刚烷胺、金刚乙胺可导致幻觉、眩晕、嗜睡。

3、双嘧达莫是抗血小板聚集药物,服用后有25%人出现头痛和眩晕。

易导致视觉模糊的药物:

1、抗炎药物吲哚美辛可能导致视物模糊、耳鸣和色弱。

2、抗胆碱药物:用于解除胃肠痉挛的东莨菪碱影响视力调节能力,导致视物模糊。阿托品可解除睫状肌的麻痹,同时也导致视物不清。

3、抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、苯妥英、丙戊酸钠、加巴喷丁可引起共济失调、眼球震颤、复视,一般建议避免服药起效期间驾车和从事高警觉需求的操作。利培酮也可能影响注意力和导致视觉模糊。

4、抗结核药物乙胺丁醇,服药后可出现球后神经炎,表现为弱视、红绿色盲及视野减小。

如何权衡用药与安全驾驶

1、尽量避免出发前用药,保证足够休息。把握一般原则:开车前 4 小时慎用药物,用药后 6 小时再开车。

2、对易嗜睡药物,建议睡前使用,并在驾驶前几天评估睡前使用对第二天白天的影响。

3、复方感冒药物,尽量挑选有日片的配方。

4、选用替代药物,如抗过敏药物选用二代以上的抗组胺药,如咪唑斯汀、氯雷他定、左西替利嗪。

5、糖尿病患者在注射胰岛素和降糖药物后应休息避免驾驶,避免低血糖导致的眩晕和视物模糊,并准备好一些食物或巧克力。

6、对已知有对驾驶影响又无法替代的,上车前减量使用。

易导致静脉血栓的药物

「旅行者栓塞」是肺栓塞的致病场景之一,任何形式的长途旅行中制动超过 4 小时都会增加血栓形成的倾向,所以在长假出行的旅途中,无论是航班、自驾、巴士还是火车,都应关注发生 DVT/VTE 的风险,而药物是其中的风险诱因之一。

目前公认的会增加 VTE 风险的药物,除了雌激素类及口服避孕药还有:

1)更年期激素替代治疗;2)他莫昔芬和雷洛昔芬,其中前者风险大于后者;3)贝伐珠单抗,一种抗血管新生药物;4)糖皮质激素 ;5)氯氮平和第一代抗精神病药(氯丙嗪、硫利达嗪);6)化疗用药如博来霉素和顺铂等;7) 以塞来昔布为代表的选择性 NSAIDs;8)沙利度胺

预防措施

应该避免在长途被动制动的旅途前使用这些药物,并避免使用可能导致主动制动或者脱水的物质(如镇静剂、酗酒等),并且保证旅途中多饮水稀释血液,且尽量不要吸烟。尽可能保持一定频率的走动和活动下肢,每 1 ~ 2 小时一次。

易诱发光毒性的药物

1、抗菌药物:最常见为氟喹诺酮类,多见于环丙沙星、左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星,不具有光毒性基团。

2、四环素类:因为皮肤浓度高,其光毒性在抗生素中最为常见,米诺环素、多西环素、地美环素(去甲金霉素),其中后两者最容易发生。

3、抗真菌药物:接受伏立康唑长期治疗用药期间应避免长期、强烈的的阳光照射。

4、NSAIDs:常见的 NSAIDs 都有引起光毒性反应的报道,其中吡罗昔康和酮洛芬易诱发,且个体差异大。

5、抗精神病药物:其中氯丙嗪最为常见,是教科书级的不良反应,诱发剂量为每日大于等于 400mg,长期使用该药可见光照部位出现灰蓝色素沉着。

预防措施

当假期里必须坚持使用相关药物时,应严格避免日晒,可通过缩短用药时间、减少药物剂量以及晚间睡前应用来减少光敏反应的发生。当不可避免接触光照时,可选择针对 UVA、UVB 有广谱作用的防晒剂。

封面图来源 | 站酷海洛 PLUS

编辑:刘昊


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2019-10-09 08:10 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 548 回复 : 1
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