[原创]急诊故事:《痛彻心扉的穿越》二
我一笨鸟 等 2 位达人已点赞《痛彻心扉的穿越》二
回到工作台，院前的幸大夫径直问了我一句:"齐大夫，这个病人你考虑啥病?"
我没有立即给出答案，沉吟片刻，我缓缓说道:"这个病人是老年男性，急性发病，主要表现为右侧臀部的剧烈疼痛，血压测不到，并且出现了晕厥，首先，这绝对是个危重病人，必须引起高度重视；其次，首要任务是把生命体征维持住，对于这个病人，首先是升血压，镇痛也很重要；最后，也是最最要的一点，对于这个病例，我们一定要透过现象看本质，本质是休克，疼痛只是表象。"
幸大夫不时点头，我不再卖关子:"剧烈疼痛——休克，我怀疑是主动脉夹层!但是，也要和急性冠脉综合征相鉴别，至于类似于腰椎间盘突出症导致的疼痛症状，只是最末梢的表现，源头并不在这里。"
经过这么一阵折腾，不知不觉已经五点四十了，我特意叮嘱邹大夫:趁着病人情况稳定，赶紧复查个心电图，化验肌钙蛋白，尽快去做腹部增强CT和胸痛三联CT，然后请内科ICU会诊。
立即复查了一份心电图，和先前的图比较几乎没有任何变化，依旧是‘窦性心动过速’。
我原本想和邹大夫他们一起把病人彻底安顿住，等到完善检查后，尽快收住院。突然间接了一个电话，是我从小的发小、几十年的铁哥们打来的，说他父亲突发眩晕，天旋地转，动弹不得，想让我到他家跑一趟，亲自去给看看，我想也没多想，直接把白衣一脱，卷了个花卷，直接塞在袋子里，拎着这只装满"急诊医师七种武器"的袋子，急匆匆往外走。
出门时，迎面撞见了了内科ICU的于大夫，他一进抢救室的门就问:"谁叫我会诊，是什么病人？"只听得抢救室里有人应了一句:"噢，于大夫，是个疼痛性休克的病人!"听声音却不是邹大夫。
我不禁一皱眉，略一踌躇，疾步出了急诊科，打了个车，一骑绝尘而去。
晚上八点，寻思着邹大夫已经回家了，于是，打了个电话，询问病人的情况。邹大夫的回答非常爽利:"齐老师，放心吧！病人已经搞定，六点的时候，我给收到内科ICU了。"
"那腹部增强CT和胸痛三联CT是啥情况？"我继续追问。
"噢，齐老师，那些检查都没有做!"邹大夫立即答道。
正当我纳闷时，邹大夫给出来答案:"当时，内科ICU的于大夫看完病人就同意收住了!另外，病人家属也没带那么多钱!"
"噢……"我的心中感觉有些遗憾。
第二天早上，早早地开启电脑，打开了内科ICU的界面，迫不及待的寻找昨天老爷子的身影。
捞撒②了半天，老爷子的名字如人间蒸发，踪迹皆无；又查看了外科ICU，也是空空如也。
"莫非并且立竿见影，立马好了，转到普通病房了？"我心中暗自嘀咕。
几乎寻遍了整个医院的病房，依然没有发现我的目标，我的心中空荡荡的……
又过了一天，星期三的上午，邹大夫他们这个医疗小组下夜班，清晨交完班，大家都聚在医生值班室闲聊，于是，我便问起了星期一那个"疼痛难忍"的老爷子，浓眉大眼的李大夫立即接住了话茬:"齐岗③，当天下午，内科ICU的于大夫相当给力，看过病人，二话没说，直接就同意接受了。"李大夫是他们这个医疗小组的组长，也是急诊的老大夫了，他说起话来眉飞色舞，绘声绘色，给人以良好的视觉和听觉享受。
当我正沉浸在享受中时，李大夫话风骤变:"老爷子住院没多久，晚上九点病情急剧加重，血压急骤下落，多巴胺、去甲(肾上腺素)不断加量，依然无济于事，晚上十点钟就死了！"大家都不做声，静静地听着李大夫的描述，值班室里几乎是鸦雀无声。
"诸位看官，大家要问了，这个病人怎么会一下子就死了呢？他到底得的是什么病呢？……"大家盯着李大夫，焦急地等着他的答案。
"且听下回分解!"李大夫一边说，一边还随手拿起桌子上的一个空的铁茶叶盒，"啪"地一声，拍在了桌子上，惹得大家哄堂大笑。
最后，身材魁梧，大肚子正在日渐消减的李大夫靠近我，把脑袋凑过来，压低声音说道:"病人上了ICU后，病情一直不稳定，用着两种升压药，内科ICU的责任主治医师张大夫特意用床旁彩超看了一下，发现了腹主动脉存在夹层!……"
听到李大夫透露的这个"内部消息"，我既感到意外，又不觉得意外。
之后几天，我一直在思考一个问题:主动脉夹层为什么会引起一侧臀部疼痛类似于坐骨神经痛的症状呢？是由于主动脉夹层影响到了腰段脊髓的血供，所产生的缺血症状吗？临床上，我只见过主动脉夹层导致的腰部以下截瘫的病例!还是主动脉夹层导致的臀部局部缺血的情况？百思不得其解!
希望各位老师能够给出你们的答案!
(全文完)
(齐达内2完成于2019-10-2)
注释:①胸痛三联CT:一种CT检查模式，检查内容包括主动脉CTA、冠脉CTA和肺动脉CTA。
②捞撒:晋北方言，形容四处搜寻的样子。
③岗:晋北方言，哥的意思，齐岗也就是齐哥的意思。
