一文掌握 慢性瘙痒症

作者：同心 

瘙痒症指的是无特异性皮损的瘙痒症状，可由众多全身性、神经、精神疾病和躯体化障碍所致，也可由药物诱发，原因十分复杂，治疗常较困难。近期，德国学者 Pereira MP 在 Am J Clin Dermatol 上撰文总结了慢性瘙痒症的诊断和治疗要点，现介绍如下：

病因

（1）系统疾病

各种血液病、代谢性疾病和内分泌疾病可产生全身或局部瘙痒，而不直接累及皮肤（见图 1），因此瘙痒的发病机制因潜在疾病不同而异，表 1 总结了可潜在地产生瘙痒症的系统疾病。

图 1 无皮肤病的慢性瘙痒临床实例，在所有病例中均可见搔抓所致的继发性皮损：（a）霍奇金淋巴瘤，（b）尿毒症性瘙痒症，（c）糖尿病，（d）感觉异常性背痛，（e）寄生虫妄想症 

（2）药物诱发

瘙痒是药疹的常见症状，但药物也可仅引起瘙痒而无皮疹，这种瘙痒常在停药后迅速缓解，但也可在停药后持续存在而慢性化。老年患者常有多种合并症而使用很多药物，药物诱发的瘙痒值得关注，表 2 中总结了药物诱发的瘙痒症。

诊断

为了及时发现潜在疾病，需要通过病史（见表 3）、查体、实验室检查（见表 4）进行结构式系统检查。按照国际瘙痒研究论坛（IFSI）的分类系统，经初步检查可分类为伴有炎性皮肤病（IFSI-I 类）、皮肤正常（IFSI-II 类）和伴有抓痕的慢性瘙痒症（IFSI-III 类）。

治疗

（1）一般考虑

慢性瘙痒症的治疗根据病因不同而异，这一点适用于所有类型的患者。但不论病因如何，止痒对患者而言都很重要，在寻找病因的同时应开始给予非特异性对症治疗，推荐措施包括行为改变以避免加重皮肤干燥和损伤、使用润肤剂、实用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物。

（2）局部治疗

在确定了瘙痒的病因后，根据病因采取相应的措施，如果瘙痒持续存在，则考虑已慢性化，需实用特殊的外用和系统治疗，当前指南推荐外用药如辣椒碱和钙调磷酸酶抑制剂，两种药物均对皮肤神经元有作用。在系统治疗前还可采用紫外线光疗。

（3）系统治疗

系统治疗包括抗组胺药、阿片受体拮抗剂（如纳曲酮）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀）、三环类抗抑郁药（如多塞平）和四环类抗抑郁药（如米氮平）。

加巴喷丁和普瑞巴林可抑制神经去极化，常用于治疗疱疹后神经痛、伴有疼痛感和瘙痒的神经病、肱桡肌瘙痒症、慢性肾病相关性瘙痒症和不明原因的瘙痒症。纳曲酮对胆汁淤积性瘙痒症具有轻度止痒作用，替代治疗包括考来烯胺、利福平（最高 600 mg/d）和舍曲林。

需要注意到，这些系统用药多为超说明书用药，另外足够的剂量和疗程很重要，不应停药或换药过早，抗抑郁药和抗惊厥药可分别在最长 8 周和 12 周后起效。

编辑：费杨虹虹 来源：丁香园