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一例腹水的病因探讨

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1楼

85岁男性，长期慢性心力衰竭慢房颤起搏器植入术后5年，糖尿病，甘精胰岛素降糖，目前都是起搏器起博信号，心律整齐，反复因心力衰竭住院，之前都是因充血性心力衰竭，全身浮肿住院利尿消肿效果比较好，但是近1个月肚子胀，纳差，无腹痛，双下肢无水肿，皮肤干，长期口服利尿药，诺欣妥，阿司匹林瑞舒伐他汀，胆红素偏高，肝胆B超示淤血肝腹腔积液5.7，胆囊颈部结石，血象不高，不发烧，白蛋白36，此次首先考虑心源性腹水，但是利尿效果不好，皮肤干，腹水不减少，输了白蛋白利尿效果也不好，就做了腹穿，结果腹水是渗出液，常规白细胞数810x，中性粒细胞占50%，生化白蛋白31，ADA6，LDH200，CEA正常，腹水病理提示可见间皮细胞及炎细胞，全腹部Ct平扫泌尿系B超查了没有阳性结果，无腹膜炎体征，降钙素原正常，C反应蛋白2.0，血沉不快，感染性疾病筛查为乙肝病毒携带，腹水为渗出液，是心源性腹水继发感染，但无腹膜炎体征，无感染症状，感染指标不高，肿瘤？目前未找到证据，结核？目前也没有找到证据？