NO.1 A new endoscopic tattooing technique using sodium alginate solution

    本例研究由京都大学附属医院报道。消化道病变行腹腔镜手术前，由于病变不明显，所以常常需要术前内镜下注射印度墨汁进行定位。但此方法存在染料向周围组织播散甚至流入腹腔导致定位不准确的可能，因此有待改进。

    本试验使用猪的结肠进行体外试验，使用生理盐水NS、0.6海藻酸钠SA、0.4%玻璃酸钠HA——三种临床常用的黏膜下注射液进行试验。首先分别于黏膜下注射上述液体0.5ml，然后在不拔除注射针的情况下，注射0.2ml印度墨汁，最后再次分别注射上述3种液体2ml以排空注射器内残留的印度墨汁。

    三组均未发现染料的溢出。1天后比较三组浆膜侧的染色标记区域，可以明显发现SA的染色区域明显小于NS与HA组。这一结果显示SA辅助的印度墨汁内镜下注射可能会提供更加准确的定位。    

    既往有研究显示SA较HA作为黏膜下注射材料能达到更明显的黏膜下抬举，且较NS相比其不易向周围组织间隙渗漏，或许可以解释上述结果。当然，还需要进一步的动物体内以及人体试验来进一步验证此方法的有效性。

No.3 Systemic reviews and meta-analysis in advanced endoscopy procedures: Not only numbers

    本文为短篇述评，作者为乔治•蓬皮杜欧洲医院的Enrique Pérez-Cuadrado-Robles医生。

    尽管meta分析最初纳入的研究多为RCT，但近些年越来越多的观察性及回顾性研究也被纳入到其中。在内镜领域，尤其是类似POEM之类的高级内镜技术，由于相关RCT数量相较少，其Meta分析所纳入研究数量也相对较少且多为回顾性研究，因此对于这类meta分析的实际价值有着不小的争议，尤其体现在部分meta分析的结果与临床实际存在矛盾。

    因此，作者指出对于高级内镜技术的Meta分析结果解读不应该单纯基于数字以及P值，还应基于临床经验。总的来说，meta分析的质量取决于纳入研究的质量。尽管统计指标可以解释一部分问题，但不同研究中结局事件的定义、机构的治疗水平以及医务人员的经验不可避免存在或大或小的异质性，而统计指标未能真实反映这些异质性。另一个争议点是，研究者往往只根据I2值选择固定或随机效应模型，而未进一步了解产生异质性的深层原因。事实上，当汇总数据中的效应值变化较大时，森林图散布可能比汇总效应更加准确。

    对于评估不同内镜技术并发症发生率的meta分析，除了关注种种率以及P值外，还应特别注意技术本身对患者生活的影响(是否需外科手术、住院时间与费用、死亡率)。除此以外，最近发表的一些Meta分析可能高估了某项内镜技术（如单人操作胆道镜治疗复杂性胆管结石）的实际有效性，因为发表偏倚的存在以及纳入研究的开展单位多为经验丰富的大中心。尽管这并不妨碍我们继续学习这类高级内镜技术，但需要注意的是我们可能低估了该技术的真正风险。

    为了提高meta分析的真正价值，对其结果的充分解释是必须的，因为作者可以提供数字以外的信息给读者。基于此前提，meta分析仍将是评估内镜技术的重要工具。最后一点，森林图也许反映了真相，但绝不是所有的真相。