患者性别：男

患者年龄：68

简要病史：2019-08底患者受凉后出现发热1次，体温最高达38.0℃，无畏寒及寒战，无咳嗽、咳痰，无发憋、气短，口服退热药物后体温可降至正常。后未予以进一步诊治。2019-09-06患者无明显诱因出现发热，伴有畏寒、寒战及右侧胸痛，体温最高达38.5℃，血细胞分析：WBC 14.66×109/L，RBC 4.67×1012/L，HGB 144g/L，PLT 385×109/L，N 12.67×109/L。心肌三项均正常。心电图：窦性心动过速，电轴正常。胸部CT：1.右肺中下叶感染性病变。2.双肺间质性改变。3.双肺下叶多发结节。4.右侧胸腔积液。5.肝内囊肿可能。自行口服退热治疗，体温可降至正常。于2019-09-10入院。

体格检查入院查体：周身浅表淋巴结未触及肿大。右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

辅助检查：

临床诊断：入院诊断：1.双肺多发结节性质待定。2.右肺下叶感染 右侧胸腔积液。3.双肺间质性改变。4.原发性高血压病3级 极高危。

治疗经过：入院后查CRP 86.4mg/L，SAA 165.8mg/L。PCT 3.28ng/ml。真菌葡聚糖及内毒素均正常。肾功能、电解质、空腹血糖及肿瘤标志物均正常范围内。乙肝五项：乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体均阳性。梅毒艾滋及丙肝均阴性。痰涂片：白细胞＞25个/LP，上皮细胞＜10个/LP，革兰阴性杆菌 少量，革兰阳性球菌+，类酵母样孢子及假菌丝 未发现。给予静脉应用头孢曲松他唑巴坦联合莫西沙星（口服）抗感染治疗后患者仍有发热不适，体温波动在38.7-39.0℃，多于中午出现，自行口服退热药物后体温可降至正常。2019-09-10复查血细胞分析血细胞分析：WBC 6.57×109/L，RBC 4.29×1012/L，HGB 129g/L，PLT 308×109/L，N 4.68×109/L。痰培养：正常菌群生长。PCT 0.70ng/ml。CRP 202.8mg/L，SAA 659mg/L。胸部CT：1.右侧大量胸腔积液，部分呈包裹性，右肺部分肺组织受压膨胀不良。2.左肺下叶小结节。3.左侧胸膜稍增厚。4.扫及肝脏多发囊肿可能。与2019-09-06日片比较，右侧胸腔积液明显增多，肺组织因寿宴膨胀不良至原右肺内病变显示不清；左肺下叶小结结节略有缩小。因右侧胸腔包裹性积液，故仅引流出约250ml深黄色胸腔积液，进一步化验胸水常规：李氏反应 阳性。细胞总数 2570×106/L，有核细胞数 1930×106/L，红细胞数 640×106/L，中性分叶核粒细胞 92%，淋巴结细胞 6%，余均正常。胸水抗酸染色：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌。胸水肿瘤标志物：CA125 270U/ml，CYFRA211 50.8ng/ml，余均正常。胸水生化：LDH 941IU/L，TP 49.0g/L，ALB 28.0g/L，G 20.6g/L，GLU 3.9mmol/L。胸水病理：未见癌细胞。于2019-09-11给予静脉应用莫西沙星抗感染联合痰热清注射液清热解毒治疗，患者目前体温波动在38.0℃左右。2019-09-12痰涂片：白细胞＞25个/LP，上皮细胞＜10个/LP，革兰阴性球菌 少量，革兰阴性杆菌++，革兰阳性球菌未发现，类酵母样孢子及假菌丝未发现。结核感染T细胞检测：刺激T水平-本底N水平 23.5pg/ml，阳性。彩超：右侧胸腔积液，包裹粘连。