与荨麻疹相关的 “急腹症”：蹊跷的疼痛程度及部位？

晚班遇到的一例：男，33岁，因急性腹痛就诊。

诉约半小时前与朋友共餐（餐桌上无海鲜，有羊肉），喝了约大半瓶啤酒后，渐感腹痛且进行性加剧，及至难忍。疼痛呈持续性，伴腹泻。无恶心呕吐，无发热，无胸闷胸痛。小便正常。腹痛以脐上及左侧为剧。入院体查：神清，疼痛辗转体位。皮肤粘膜无紫癜等异常皮疹。体温36.7°，呼吸20次\分，血压126\80mmgz，P86次\分。心肺部无病理体征。腹软，触诊中上腹、左中下腹轻触不适，无肌卫，无包块，麦氏点无压痛。肠鸣音每分钟六次。患者就诊时如厕两次，诉腹泻水样便，量少。

患者否认糖尿病、心血管病及腹部手术史。无皮肤紫癜史，无关节痛史。否认过敏史。同进食者无类似症状。

入院考虑：腹痛待查  泌尿系结石？ 急性肠炎（食物相关性）？

因本院（民营）无急诊，晚班可做辅助检查有限。结果如下：

泌尿系B超:仅见右肾3#4mm小结石，无积水。位置与疼痛部位不合。

心电图正常。腹部立位平片正常。血尿常规正常（大便常规患者未取）。

当患者带着检查结果再次坐到诊室时，多出了不断搔抓的动作。见其躯干四肢片状浮肿性红斑、丘疹。患者一手捂腹止痛，一手急抓痒处。难道是急性过敏引发的平滑肌痉挛水肿性腹痛腹泻？紧接着会不会呼吸肌痉挛水肿！…….遂疾奔药房借来地塞米松及苯海拉明，急急口头医嘱护士肌注兼静脉给药。

几分钟后，患者便诉腹痛已有缓解！观察约半小时后，患者腹痛解除，皮疹及瘙痒减轻离院（也到了关门下班时间了）。嘱病情有变化立即上级医院继续急诊就医。

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该例出现皮疹后，我考虑过腹型过敏性紫癜(通常对腹痛，女性首先警觉宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂等。其他会考虑糖尿病酮症、肠粘连。进食后的会考虑中毒和过敏性紫癜等）。发现皮疹和瘙痒后，当即就再仔细询问病史，再做皮肤检查，感觉有几点不符合腹型过敏性紫癜：患者中年男性，皮肤无紫癜，也从无皮肤紫癜史。无关节痛史及发作性腹痛、恶心呕吐病史。另外当时患者的皮疹是典型的荨麻疹类型。符合急性过敏（血管神经性水肿）表现。

本例本人有如下不解之处，特来请教：

1）若是过敏引发的腹痛，主观腹痛程度似乎过重。不知其他同仁有无类似接诊经历？

2）既往所见吃鱼虾过敏的腹痛，多为上腹隐痛。本例腹痛位置为何是以左侧为重？

3 )过敏性皮疹与腹痛的先后顺序，谁有特殊关注过吗？

多谢指教！