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【每日问答-10】30岁女性继发不孕5年，经后4天突起高热寒战，如何诊断？

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楼主 丁香园妇产频道
丁香园妇产频道
妇科

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女性，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热寒战，下腹痛，右侧为甚，血压110/80mmHg，P120次/分，体温39℃，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞80%，下腹轻压痛，复查：宫颈稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛，诊断为

A. 急性阑尾炎

B. 急性盆腔结缔组织炎

C. 急性盆腔腹膜炎

D. 急性子宫内膜炎

E. 以上均不是

参考答案：B

解析：患者为青年女性，出现高热寒战、右侧下腹痛（急性盆腔结缔组织炎的主要临床表现为寒战高热、下腹痛），妇检时发现患者宫颈增大、压痛、双侧附件增厚和压痛（妇检时可见宫颈充血、水肿，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显），最可能的诊断是急性盆腔结缔组织炎（B对）。

急性阑尾炎（A错）的常见临床表现为转移性右下腹痛，发热，恶心呕吐，无双侧附件增厚、压痛。

急性盆腔腹膜炎（C错）的主要临床表现为发热，下腹痛，阴道分泌物增多，出现腹膜炎刺激征（下腹压痛、反跳痛、肌紧张），大便里急后重。

急性子宫内膜炎（E错）主要表现为由内膜坏死引起的阴道内大量脓性分泌物且有臭味，无双侧附件增厚。

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2019-08-23 11:58 浏览 : 1345 回复 : 10
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丁香园妇产频道 编辑于 2019-10-09 10:42
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萌萌哒血小板
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彩超科
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B

白细胞、中性粒细胞升高，寒战高热————炎症。

妇科查体——排除阑尾炎、子宫内膜炎

腹膜炎——不像，没有引起腹膜炎的危险因素啊



所以，选B
2019-08-23 13:53 来自 Android客户端
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哟承瑛
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或者这个是一个不好的题

如果选最佳我选E

这个病人 可能是急性输卵管炎

首先继发不孕，继发不孕最常见就是输卵管问题，然后发生畏寒发热的感染症状，查体附件区有压痛，考虑慢性输卵管积水，急性化脓改变。应该手术探查明确诊断后切除病灶

我认为，盆腔炎这个明明把很多医生误导了，盆腔炎究竟是盆腔所有组织的炎症还是特定组织感染后引起的无或有的其他盆腔组织的感染。

其实很多国外教科书把急性盆腔炎看作急性输卵管炎

然而，国内这种认识还是不统一的，部分人仍然笼统地把盆腔炎看作盆腔所有或者任意一个疑似感染的统称，这样诊断的准确性就低了很多。

遗憾的是，很多妇产科医生并没有认识到这点。同样这个题，也许就是犯了上述错误医生所出。
2019-08-24 22:46
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A
2019-08-23 13:31 来自 Android客户端
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